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Les traités de chirurgie, les ouvrages spéciaux sur la pathologie des voies urinaires, ne contiennent rien qui soit relatif au sujet qui nous occupe. Ceux que nous avons consultés (Chopart, Desault, Vidal, Boyer, Nélaton, Erichsen, Holmes, Civiale, Phillips, Thompson, Guyon, Voillemier et Ledentu, Demarquay, Rollet, Brodie, etc.) se bornent à dire que, chez l'enfant, le méat est parfois assez étroit pour rendre la miction lente, laborieuse, impossible même, et que chez l’adulte il faut l'inciser lorsqu'il n’est pas assez large pour laisser passer les grosses bougies dilatatrices ou les instruments destinés à la lithotritie.

Personne n’ignore que Civiale a inventé, pour le débridement du méat, un instrument qui porte son nom, et que Ricord, Véber, etc., ont imaginé ou perfectionné un procédé opératoire pour empêcher la coarctation de l’urêthre après l’incision de cet orifice.

* Reliquet, dans son Traité sur les opérations des voies urinaires, 1871, consacre quelques lignes à la question, esquisse une ou deux indications,

et cite une observation.

Dans un ouvrage qui vient de paraître cette année à New-York,

Ep MM. Kayes et Van Buren donnent deux observations que nous rapportons

En 1878, Spire, élève de Guyon, dans sa Thèse inaugurale sur le Spasme de l'urèthre symptomatique, a signalé incidemment l’étroitesse du méat urinaire comme pouvant produire le spasme de la région membraneuse, chez des malades qui furent méatotomisés pour faciliter l’introduction de la sonde et qui virent disparaître leur rétrécissement spasmodique. De même Guibal, dans sa Thèse pour l’Agrégation, 1880, rapporte deux observations d’Otis à ce sujet.

Mais personne ne nous paraît encore avoir envisagé la question dans son ensemble. La science ne possède que des observations isolées (Demarquay, Picard, Verneuil, etc.) et pas une seule monographie. Tous les auteurs se sont accordés jusqu'ici pour dire que cette malformation était très rare; il n’en ont vu que peu de cas. Aussi leur était-il difficile de tirer des conclusions d’un fait unique lorsqu'ils en observaient un par hasard. Aucun d’eux n’a insisté, ni sur la fréquence relativement grande des méats étroits, ni sur les troubles variés et nombreux dont cette infirmité, souvent inaperçue du reste, peut être la cause, la seule et unique cause. |

Et cependant Valette (de Lyon), en 1873, attirait l'attention des élèves qui fréquentaient sa clinique sur les conséquences de l’étroitesse du méat urinaire et sur certaines formes de méats qu’il appelait « méats à rétrécissements ».

Après Valette, qui n’a rièn écrit sur ce sujet, nous ne citerons que pour mémoire une communication sommaire faite à la Société des Sciences médicales de Lyon par M. le professeur Poncet; un article très court de Furneaux-Jordan ‘ ; quelques faits publiés par Olis (de New-York) et par Berkeley Hill (de Londres), qui entrevoient déjà la question, qui l’élargissent et soupçonnent la fréquence plus grande de ces cas. Du reste, ces trois noms reviendront souvent dans le cours de ce travail.

Le sujet est donc neuf ei par cela même attrayant ; mais nous n’aurions jamais osé l’aborder sans l’appui de notre Maître et ami, M. le professeur

1 Voir The Lancet du 29 janvier, tom. I, pag. 169, 1876.

ere agrégé Tédenat, dont les conseils, l'expérience et la pratique nous ont permis d'entreprendre cette thèse et de la garnir de faits qui, nous l’espérons, offriront quelque intérêt. Qu'il reçoive ici l'ëxpression de notre plus vive gratitude.

Plusieurs passages de notre thèse ne sont que la reproduction presque textuelle de notes prises aux cliniques et aux cours professés dans le courant de cette année par ce jeune et savant Professeur.Il nous a permis, en outre, de constater pratiquement, à l'hôpital et surtout dans sa clientèle urbaine, l'influence considérable exercée par les méats étroits sur l’ensemble de l'appareil génito-urinaire. Nous verrons en effet des troubles plus ou moins sérieux en découler directement, comme nous pourrons constater des aggravations produites dans le cours de maladies déjà existantes et dues à une autre cause.

En ce moment, où l'attention est particulièrement fixée sur les maladies de l'appareil génito-urinaire, ce travail nous paraît indiqué.