EL

@ 1. — Avant de passer à la description du méat et des formes qu’il affecte le plus souvent, nous croyons nécessaire de dire quelques mots des rapports qui existent entre le diamètre de cet orifice et celui des différentes portions du canal. ps

Thompson donne les chiffres suivants :

Le col de la vessie ou le commenc. de la port. prostat. mesure de 12 à 15°"

He milieu de la -portion- prostatique... .......,.............,. 457 Le commenc. de la portion membran. ou la fin de port. prostat. 12 à 15 Le milieu de la portion membraneuse.............. SF 15 La fin de cette portion tout près du bulbe..............,.... 42 La partie bulbeuse de la portion spongieuse du canal........ 5 947 La portion du canal comprise dans l’intérieur du gland........ 15 Pufmlemeat externe..." nan aaitt nue let UM

1 « Ces mesures, dit Thompson, bien que désignant la circonférence, ne représentent que la moitié de la largeur réelle du canal, lorsqu'il est moyennement dilaté. » Trailé des maladies des voies urinaires, pag. 5.

D’après Richet :

Mensuration faite sans extension avec eœlension Alorifice dusméat nr eee #2 1902 presque inextensible. Au centre-du gland... 27e 30m Portion moyenne du corps spongieux 13 30 Au cul-de-sac du bulbe........... 21 40 Auscoletndu DHDE. er r-rece 12 25 Au milieu de la portion musculeuse. 13 39 Au commenc. de la région prostat.. 25 40 Au centre de la prostate...... LME 45 AUCONVÉSICAL RS RER ES 272 30 45

sans extension avec extension AUDE. 26... NS 1ann 1922 Au centre du gland. ........,....:. 18 32 Au milieu de la portion spongieuse.. 15 38 Au cul-de-sac du bulbe......,...... 18 40 Au:collet du bulbe ess see 11 20 A la portion membraneuse....... a Le 39 Au commencement de la prostate... 15 38 Au centre de la prostate.....,,.... 20 42 Au col vésical...... ROBOT +20 45

sans extension avec extension AUMMEA RE ae PROC 1522 AC Aucentre du plant Eee Ares LL. 29 Au milieu de la portion spongieuse.. 12 22 Au cul-de-sac du bulbe....,.,,.... 18 28 AurGollet du bulbe een 9 18 Au centre de la portion membraneuse 9 28 Au commenc. de la portion prostat.. 12 26 AU:CéntreLde CeLtEADOMHON en ere 32

AUICOICYOSICALAE SRE MEN PR ES D 45

Pi 2e

Sir Everard [lome, qui a pris les empreintes avec la cire, donne comme mesures, chez deux sujets, l’un de 80 ans, l’autre de 30, des chiffres qui diffèrent sensiblement de ceux de Richet ; si nous ne les rapportons pas, c'est qu'ils ne donnent pas le diamètre du méat ainsi que ceux de Phillips.

Voici enfin les mesures prises, d’après Rollet, sur une moyenne d’individus adultes.

AE mMÉAtE ee te ee SCORE ER AAC ACER RC OA ET A Fosse naviculaire...... AR et ee ele eue PLU BE | DS EDR A à Jin LR Ce D fe) Milieu de la portion spongieuse....... Rose LU Cul-de-sac bulbaire......... Sel e e5 cet NP Le Portion-membraneuse. ...........4..., SORA NE Commencement de prostate........ LE RS RTE om Centre de la prostate......... Man rene Lo

COR MEN Te Meta eve ETAT ARE caen |

Après tout, ce qu’il importe le plus au chirurgien de connaître au point de vue pratique, c’est la dimension relative bien plutôt que la dimension réelle des diverses portions du canal, et les mesures que nous venons de donner ont une valeur plutôt relative qu’absolue.

Il résulte de là que le méat, à l’état normal, est la portion la plus étroite et la moins extensible du canal; il y a donc, à l’orifice de l’uréthre, un véritable rétrécissement existant normalement. « Supposons, dit Rollet, que l'urine, au moment de la miction, distende le canal au même degré que les injections artificielles qui ont servi de base à mes mesures ; quel devra être le diamètre du jet ? Évidemment la colonne urinaire, qui aura 41 millim. au col, 15 millim. au centre de la prostate, 12 millim. au bulbe, n’en aura que 7 ou 8 au méat. En d’autres termes, les rétrécissements les plus fréquents, c’est-à-dire ceux du cul-de-sac bulbaire (en y ajoutant ceux du dernier tiers de la portion spongieuse), pourront enlever au diamètre du canal 4 à 5 millim., ceux des portions membraneuses et spongieuses 1 à 3 millim., sans que l’urine cesse de couler à plein canal et de former son jet habituel ». Les rétrécissements commençants ne peu-

le

vent donc être reconnus, dans un grand nombre de cas, qu'au moyen de l'exploration directe, c’est-à-dire avec le cathétérisme. Que sera-ce lorsque cette étroitesse sera augmentée par une cause ou par une autre ?

En examinant comment se fait la miction chez un sujet dont le méat est rétréci, nous voyons qu'au moment de sa scrtie l’urine est arrêtée; la pression augmente, le canal se distend; il se forme une tumeur allongée, quelquefois une véritable poche qui ne persiste pas longtemps après la miction, l'urine continuant à s'échapper par la petite ouverture du gland qui ne pouvait suffire à laisser couler tout le liquide passant de la vessie dans l'urèthre. Le coup de piston qui, à l’état normal, expulse les dernières gouttes n'aura aucune influence ; son action va s’épuiser en arrivant à l'extrémité antérieure de l’urèthre ; l’homme urinera en quelque sorte passivement, goutte à goutte, et salira ses effets ; et pour cela, comme nous le verrons tout à l'heure, iln’est pas nécessaire d’une grande étroitesse. L’étroitesse du méat coïncide souvent avec un frein très fort et très court ; si, en même temps, il y a un peu de phimosis el si le prépuce est rejeté en arrière pendant la miction, le jet de l’urine, au lieu d’être dirigé horizontalement, devient vertical.

@ 2. — Passons maintenant à la description de l’orifice uréthral.

On sait très peu de chose au sujet de l’embryogénie du méat urinaire. À deux mois et demi, d’après Meckel, il n'existe pas encore ; le gland est imperforé et caché derrière le prépuce, qui est presque complètement fermé jusqu’au quatrième mois. Sur le point où l'ouverture existera plus tard, on aperçoit une petite tache blanche, et, un peu au-dessous et en arrière, on remarque le commencement de la gouttière uréthrale.

Le méat urinaire revêt le plus souvent l'aspect d’une fente verticale. Les deux lèvres qui limitent cette fente sont planesen dedans, où elles se continuent avec la muqueuse uréthrale; curvilignes en dehors, où elles se continuent avec la muqueuse du gland. Chez certains individus, elles se trouvent limitées,à droite el à gauche, par un léger sillon qui ne se montre en général que sur leur moitié postérieure et qui s’écarte de la ligne médiane en avant pour s’en rapprocher en arrière. Ce sont les méats