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Les rétrécissements du méat sont congénitaux ou acquis ; ceux-ci sont les plus rares, mais aussi les plus difficiles à guérir.
ÿ 1. — RÉTRÉCISSEMENTS CONGÉNITAUX.
Les atrésies congénitales se présentent sous plusieurs formes ; nous adopterons la division de M. Tédenat, dont nous reproduisons pour ainsi dire textuellement les paroles.
1° Rétrécissements valvulaires. — Toute la partie du canal creusée dans le gland, en avant de la fosse naviculaire, a son calibre normal. Le rétrécissement est limité à l’orifice même et déterminé par l’hypertrophie de l’un des deux replis valvulaires ou des deux replis à la fois.
La valvule est tantôt mince, formée par la muqueuse seule ; tantôt elle est constituée par la muqueuse doublée d’une lame de tissu spongieux. Dans le premier cas, l’incision se fait parfois à blanc, tout au plus coule-
1 Ces malades, dont nous avons incisé le méat, ont depuis quitté Montpellier pour faire leur service militaire ; voilà pourquoi nous ne donnons pas leur observation complète. 2 Voss; Deutsche Klinik, 1853, n. 31.
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t-il quelques gouttes de sang ; dans le second cas, l'hémorrhagie est un peu plus abondante, mais toujours sans conséquence.
Ordinairement, l’hypertrophie est limitée à la valvule inférieure, dont la hauteur peut atteindre jusqu’à 8 ou 9 millim. L’orifice est alors très étroit. En écartant les lèvres du méat, on donne au repli un degré de tension qui permet de juger de sa hauteur et de son épaisseur. Il se présente alors sou$ la forme d’un croissant ouvert en haut, et qui paraît formé par l'extrémité supérieure du frein prolongée et élargie.
On complétera les renseignements ainsi obtenus en passant derrière le reph un stylet boutonné, dont l'extrémité recourbée sera glissée en frottant le plancher du canal, et en allant d’arrière en avant, jusqu’à la rencontre de celte espèce de valvule.
Ce repli, dès qu'il atteint une hauteur de 4 ou 5 millim., rétrécit le méat et détermine la formation d’un véritable cul-de-sac dans lequel sont retenus les liquides normaux ou pathologiques, qui à la longue exercent une action irritante sur la,kmuqueuse. La fosse naviculaire est agrandie de tout ce cul-de-sac, et comme en cet endroit les glandes sont très nombreuses et très volumineuses, comme la circulation y est très développée (Rollet), on comprend quelle facilité elles auront à s'enflammer ; on y trouvera presque toujours du pus, que l'urine sera impuissante à faire disparaître en entier. Aussi le méat est rouge, congestionné, en instance habituelle d'inflammation. Richet attribue à cette cause les varices de l'orifice uréthral, l'existence de certains polypes dans la fosse naviculaire.
Dane quatre cas, remarquables par le développement exagéré de la valvule commissurale inférieure, nous avons constaté, avec M. le professeur Tédenat, une hypertrophie énorme de la valvule de Guérin. I fallait prendre beaucoup de précautions pour faire pénétrer les plus petites bougies, qui ne passaient que sur les parties inféro-latérales. Les malades qui présentaient cette disposition rare et curieuse n'avaient jamais été sondés ; un seul s’était fait des injections. Il est donc probable que la dilatation de la valvule de Guérin était due à un reflux partiel de l’urine, gênée dans sa sortie par l'obstacle valvulaire.
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La commissure supérieure est rarement le siège d’un développement suffisant pour produire une atrésie notable; dans un cas, M. Tédenat l’a trouvée longue de 5 millim. Quand son hypertrophie est un peu marquée, on voit souvent, à son point d'insertion, un, deux, trois orifices qu’on dirait produits par une piqûre d’épingle ; ces orifices, profonds de 1/2 à 1 millim., sont les glandes de Tyson un peu dilatées. Fréquemment, chez les vieux blennorrhagiens, on peut en faire sourdre une gouite de muco-
pus.
2° Rétrécissements cylindriques. — La partie du canal qui fait suite à la fosse naviculaire est régulièrement rétrécie ; elle refuse souvent le passage aux bougies 14-12 de Charrière. Otis a étudié avec soin cette forme d'atrésie. D’après cet auteur et d’après M. Tédenat, elle coïncide avec un gland peu volumineux, conique; il existe parfois alors un phimosis plus ou moins étroit. Ces rétrécissements cylindriques coïncident assez fréquemment avec les rétrécissements valvulaires.
3° Rétrécissements hypospadiaques. — Dans l'hypospadias glandaire, le seul qui nous intéresse, l’orifice de l’urèthre est habituellement rétréci, souvent dissimulé par une disposition valvulaire des téguments amincis. En les ramenant en arrière, on découvre une ouverture petite, arrondie, ou disposée en fente tranversale, qui, « chez certains sujets, admet à peine »la tête d’une épingle » (Bouisson), ou même une soie de sanglier.
: Dans trois cas opérés avec succès par M. Tédenat, il existait deux ouvertures : l’une, située à l'extrémité du gland, avait la forme du méat normal et ne communiquait pas avec l’urêthre ; l’autre, très étroite, située au-dessous de la précédente, s’ouvrait dans la fosse naviculaire et donnait passage à l'urine. Un de ces cas fait le sujet d’une de nos observations.
D’autres fois, le fond du cul-de-sac supérieur présente un orifice très étroit qui le fait communiquer avec la fosse naviculaire, où débouche aussi l'ouverture inférieure ; l’urine sort donc par les deux voies à la fois. Marchal de Calvi avait déjà observé dans quelques circonstances le gland percé de deux méats contigus : l’un, très petit, se terminant en cul:desac après un trajet de 1 millimètre ; l’autre, moins grand que le méat ordi.
AN À ce naire, assez grand cependant et conduisant dans le canal. Ces faits n’a-
vaient pas échappé à Malgaigne. On dirait qu’on voit deux méats et deux
urèthres. Dans ce cas, un des orifices était formé par une lacune de 27 millimètres.
4° Rétrécissements épispadiaques. — L’épispadias balanique est très rare. Dans le cas de Marchal de Galvi‘, il n’est pas fait mention des dimensions du méat; dans un cas observé par M. Tédénat en 1875, pendant qu’il était interne du professeur Valette, le n° 23 de Charrière passait sans difficulté et la miction ne laissait rien à désirer.
Dans les autres variétés d’épispadias, l'influence des divers éléments de la malformation prime l'influence de l’étroitesse de l'orifice. .
