OBSERVATIONS

1° Observation personnelle (Hôpital de Chartres — Service du Dr Foulon).

Mademoiselle R.., entre à l'hôpital le 26 Avril 1950 dans un état comateux complet. À l'examen, on trouve une abolition complète des réflexes tendineux et cutanés. On note l'existence de troubles sphinctériens, il n'y a pas de signes de Babinski; la température est à 382.

On apprend que la malade a ingéré le contenu de deux tubes et demi de gardénal à 0,05 soit 2,50 grs environ.

On essaye de pratiquer un lavage de l'estomac; on effectue une ponction lombaire; on obtient au manomètre de Claude les chiffres

suivants : 40-45: Le liquide est limpide. La réaction de Parri est fortement positive. Le traitement a été le suivant :

— 5 cm de 1.064 MM en injection intra-veineuse toutes les demi-heures pendant 3 heures;

— Sulfate de strychnine : 0,01 gr. toutes les heures, en alternant les intra-veineuses et les sous-cutanées.

— Révulsions.

n . 3 Au bout de 6 heures, après avoir reçu : 80 cm. de 1.064 MM et 0,06 gr. de strychnine, le malade sort de son coma progressivement. Le lendemain nous avons pu recueillir ses urines : il n'y avait ni albumine, ni sucre.

La réaction de Parri était positive.

Deux jours après la malade est complètement quérie.

2° Observation personnelle (Hôpital de Chartres, Service du Dr Foulon)

Mademoiselle F.., 25 ans, est amenée à l'hôpital le 11 Mai 1950, à 23 heures, dans un état comateux. On l'a trouvée chez elle dans le coma; sur sa table de nuit, il y avait 3 tubes de 30 comprimés de gardénal dosé à 0,05 gr. On pense qu'elle s'est suicidée en absorbant 4 grammes de gardénal. Ce suicide est motivé, croit-on, par la mort brutale et accidentelle de son fiancé.

À l'examen, une fois la malade couchée, on note la profondeur du coma; cette jeune femme dort si profondément qu'elle ne peut être réveillée ni par les appels les plus énergiques ni par les piqûres et les pincements qui ne provoquent aucune réaction.

Ses membres sont en résolution musculaire complète et retombent lourdement quand on les élève au-dessus du plan du lit:

Les réflexes tendineux sont abolis ainsi que le réflexe cornéen: les pupilles sont en mydfriase; le réflexe cutané plantaire est en flexion.

Au point de vue des troubles neuro-végétatifs, on remarque :

—— des troubles vaso-moteurs intenses : facies vultueux, rouge, congestionné avec tendance à la cyanose.

—— des troubles respiratoires : la respiration est suspicieuse, superficielle et assez rapide (quarante-huit respirations à la minute).

— par contre, la température est à 37°.

Du côté cardio-vasculaire, tension artérielle : 12,8, pouls : 72.

Traitement

La thérapeutique mise en œuvre aussitôt, est la suivante : Après le lavage d'estomac, nous mettons la malade sous la tente à oxygène, 20 minutes par heure (8 litres à la minute), nous installons un goutte à goutte de sérum glucosé isotonique (47 pour 1.000).

Nous pratiquons tout de suite une injection de caféine (0,25 gr.) puis une injection intra-veineuse de 1.064 MM (5 cm“). Immédiatement après cette dernière injection, nous constatons que la malade, calme jusqu'alors, présente quelques secousses tétaniformes pendant 20 secondes, puis redevient calme à nouveau.

Une demi-heure après, à 23 h. 30 la respiration s'est ralentie (35 respirations/minute), est devenue plus ample; la tension artérielle est à 13,8.

Pendant 4 heures, toutes les heures, nous pratiquons une injection intra-musculaire de 3 cm de 1.064 MM. Aucune secousse tétaniforme n'est constatée lors de cette injection.

Le lendemain matin, 12 Mai à 9 heures, on trouve la malade dans le même état comateux; la température s'est élevée à 38'5, le pouls est petit, rapide, la tension artérielle est à 13,8, l'auscultation du cœur et des poumons ne révèle aucun signe stéthacoustique anormal. À l'examen de l'abdomen, on constate l'existence d'un globe vésical remontant jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic, un cathétérisme urétral immédiatement pratiqué évacue un litre d'urine claire ne contenant ni sucre, ni albumine; mais on caractérise le dérivé barbiturique au laboratoire.

Signe important pour la valeur de notre traitement, les signes respiratoires se sont atténués : la respiration est lente (20 respirations minute), ample, non bruyante.

On arrête l’oxygéno-thérapie, mais on continue le sérum glucosé sous-cutané et nous faisons une dernière injection intra-musculaire de 3 cm.° de 1.064 MM.

Dans l'après-midi, à 16 heures, notre intoxiquée pousse de temps à autre, quelques gémissements, essaie de remuer ses membres; ses réflexes tendineux et cornéens sont toujours abolis. Son faciès redevient normal, ses yeux sont à demi-ouverts, leurs pupilles encore moyennement dilatées, mais réagissant bien à la lumière; la langue est rôtie, la respiration normale (18 respirations/minute).

À partir de 22 heures, la malade est agitée, elle pousse des soupirs, des gémissements, elle veut se retourner dans son lit. Sa température: est à 38°, sa respiration est toujours normale.

Le lendemain matin, 13 Mai, la malade a uriné spontanément; elle ouvre les yeux, soupire, demande à boire de temps en temps; la température est à 375. L'après-midi, le coma est terminé.