CONCLUSION
Mademoiselle F.…. qui a avalé 4 gr. de gardénal est guérie en 36 heures de son coma après avoir reçu au total 22 cm de 1.064 MM dont 5 cm” intra-veineux et une thérapeutique adjuvante oxygéno-thérapie et sérum glucosé.
Notons la sédation rapide des troubles respiratoires puisque la respiration a repris ses caractères normaux une dizaine d'heures après le début du traitement.
3° Observation personnelle (Hôpital de Chartres — Service du Dr Foulon)
Cette observation montre l'importance capitale de la précocité. du traitement de l'intoxication barbiturique.
Mademoiselle P.., 59 ans, entre le 27 Mai 1950 à 13 h. 30, dans le service. Cette malade est dans le coma le plus profond et le plus complet; elle est inerte, en résolution musculaire complète; les réflexes tendineux et cutanés sont abolis; il n'y a pas de signe de Babinski.
L'examen ne révèle aucun signe de localisation. Les pupilles sont en mydriase, le réflexe cornéen est aboli. L'examen de l'abdomen montre l'existence d'un globe vésical. Le diagnostic de ce coma s'oriente surtout devant l'intensité des troubles neuro-végétatifs.
Au premier plan, les troubles respiratoires sont intenses :
La respiration est rapide, bruyante, suspirieuse. Par moment, on note des pauses respiratoires. Rythme respiratoire : 48 respirations minute.
Il existe des troubles vaso-moteurs importants : son facies est congestionné, vultueux, les lèvres sont légèrement cyanosées. La température est à 38°5, le pouls bat 100 pulsations, la tension artérielle est à 17.
Nous évoquons la possibilité d'une intoxication barbiturique, aussi nous pratiquons un sondage vésical en vue de la recherche du toxique dans les urines.
L'annamnèse n'est pas d’un grand secours, Mademoiselle P... est une vieille fille vivant seule, trouvée dans son appartement par des voisins; elle a fait un testament daté de l'avant-veille. Aux
dires de l'entourage, il semble que Mademoiselle P..: est dans le coma depuis la veille au soir.
Avant le résultat de l'analyse d'urine, nous commençons le traitement : on pratique un lavage d'estomac, on injecte par la voie intra-
veineuse 1/4 de mg. d'oubaïne et 5 cm de 1.064 MM.
À 14 heures, c'est-à-dire 1/2 heure plus tard, la situation est inchangée : le pouls bat 96 pulsations, le nombre de respirations par minutes est de 44, le facies est toujours vultueux, la malade a de la mousse aux lèvres. On ne note surtout aucun changement dans les troubles respiratoires. On pratique alors une nouvelle injection intreveineuse de 5 cm.” de 1.064 MM et de 3 cm° de maxiton.
Ensuite, jusqu'à 18 heures, on injecte 3 cm° de 1.064 MM intra-veineux toutes les heures. À 18 heures, on constate que l’évolution est toujours défavorable : son pouls s'est accéléré, la température est montée à 398, la respiration est de plus en plus pénible et bruyante, et toujours rapide (42 respirations/minute), les lèvres sont cyanosées, la tension artérielle baisse : 8,5.
Devant les signes d'œdème pulmonaire, on pratique une petite saignée et une injection d'ouabaïne. Nous injectons à nouveau 5 cm. de 1 064 MM et on installe la tente à oxygène.
À 22 heures : situation identique.
À minuit : la malade meurt.
Par la suite, nous avons pu préciser deux points importants. La malade arrivée à l'hôpital vers midi a dû absorber son toxique la veille durant l'après-midi, c'est-à-dire presque 24 heures avant le début du traitement.
D'autre part, Mademoiselle P.. avait absorbé 4 tubes 1/2 de 20 comprimés de 0,10 de véronal, c'est-à-dire 8 gr. de barbiturique.
Cet échec de notre thérapeutique montre l'importance capitale de la précocité du traitement du coma barbiturique, et combien les chances de sauver le malade sont minimes lorsque 24 heures se sont écoulées entre l'absorption du toxique et la mise en route du traitement.
4 Observation personnelle (Hôpital de Chartres — Service du Dr.
Foulon).
Le 4 Juillet 1950, à midi, la police amène une jeune fille de 28 ans qui est dans le coma complet. Elle était de passage dans un hôtel de la ville. On l’a trouvée dans sa chambre; à côté d'elle se
toxiques, pose toujours un problème diagnostique et thérapeutique d'urgence.
2° Ce traitement d'urgence a un triple but : celui d'évacuer le toxique, de lutter énergiquement contre la dépression ou l'arrêt respiratoire, point de première importance, enfin d'utiliser une thérapeutique adjuvante.
3° La précocité du diagnostic et, par voie de conséquence, du traitement a un intérêt capital.
4° Enfin, l'avantage de l’utilisation dans le traitement de ce coma du 1.064 MM, nouvel analeptique respiratoire de synthèse, qui réside dans sa non toxicité et la possibilité qu'il donne d’administrer sans danger des doses fortes si l’état du malade le réclame. || semble de plus, qu'il agisse non seulement lorsque l'intoxication est récente mais encore, lorsque le médicament est plus ou moins fixé sur l'encéphale. cas où la strychnine se révèle impuissante généralement.
Ce nouvel analeptique respiratoire permet donc de frapper vite et énergiquement s’il le faut dans un cas de coma barbiturique dont on ignore exactement l'origine et la dose des toxiques ingérée, de même que dans un coma datant de plusieurs heures alors que le médicament est déjà fixé.
