OBSERVATION IX

B.. Siméon, 50 ans, est hospitalisé salle Saint-Alexandre pour un syndrome de colite hémorragique. La radioscopie est pratiquée, car on croit à la présence d’un néoplasme du côlon.

Le 10 janvier 1923 : Lavement baryté. Il montre l’'S iliaque, le côlon descendant et transverse normaux.

Le 17 janvier 1923 : Potion barytée hier soir, à 21 heures. Examen le lendemain, à 10 heures. La première portion du côlon transverse s’infléchit vers le canal inguinal droit, où elle’ semble fixée. On ne peut, d’ailleurs, mobiliser ce point déclive qu’en introduisant un doigt dans le canal inguinal et en refoulant une pointe de hernie. l

Dans toutes ces observations la radiologie a été l’épreuve définitive pour fixer de façon certaine le contenu herniaire. Maïs peut-on lui demander plus et notamment dans les hernies du grêle peut-on faire un diagnostic de localisation de l’anse grêle ? Dans l’observation VII nous pouvions assurer que la dernière anse ileale se trouvait dans la hernie, car en réduisant la hernie doucement on voyait la baryte remonter vers l’abouchement de l’iléon au cæcum (V. fig. XF p. 45). Bäron et Bärsony en

citent un cas plus démonstratif dans une double hernie

Lot

crurale, qui réduite à la main reconstituait la dernière anse transversale de l’iléon (V. fig. V et VI). Le diagnostic du nombre d’anses grêles incarcérées est difficile : quand elles sont nombreuses elles forment un amas opaque à aspect chenillé caractéristique, très différent de l’onbre large et moins tourmenté du côlon.

Dans les petites hernies, il est possible, par une pression légère avec un doigt, de voir se séparer l’anse ascendante et descendante qui conservent un trajet sinueux caractéristique. Mais il faut souvent avoir soin d'appuyer sur le collet herniaire, pour empêcher que cette pression ne vide la baryte dans les anses sus-jacentes.

Nous ne ferons que signaler l’utilité de la radiographie dans des hernies qui sortent du cadre de notre sujet. Certaines pointes de hernie du grêle chez des sujets obèses, les hernies de la ligne blanche seraient d’après Bäron et Bärsony facilement décelables grâce à leur proximité de l'écran et malgré la superposition de l’image sur l’opacité, d’ailleurs légère,’ des anses libres.

À combien plus forte raison, les hernies occultes, absolument inaccessibles à la recherche clinique sont-elles encore justiciables de la radiologie. ;

Nous serons brefs sur l’examen radiologique des hernies de la vessie ; s’il faut en croire la statistique donnée par les classiques, on ne les rencontre qu’une fois sur 200. Il ne nous a pas été donné d’en voir. Elles seraient pourtant facilement décelables par l'injection colloïdale de collargol à 5 % ou par l'injection de Bi ou de sulfate de baryte en suspension huileuse au 1/10 (JAUGEAS,

Précis de Radio-diagnostic).

Etude du transit intestinal dans les grosses hernies

Pirie signale dans son observation de hernie du grêle, qu’il pût observer les mouvements intestinaux sur l’écran

fluorescent.

Ils n'étaient pas si intenses, ni si rapides que ceux que l’on voit sur l’intestin grêle à l’intérieur de l’abdomen. Environ 1 fois en 2 secondes, il se formait une constriction coupant la masse de Bi en deux. Celle-ci persistait 1 seconde, puis s’évanouissait lentement, tandis que le Bi se reformait en une seule masse. À ce moment, en un autre point, une nouvelle contraction se montrait, puis disparaissait. Le lent processus de contraction put être observé pendant plusieurs minutes, sans aucune trace de progression de la masse.

Les contractions de l’intestin sur la masse bismuthée était observée 6 heures laprès l’injection, maïs Pirie ne nous dit pas à quel moment le liquide opaque commença à pénétrer dans le côlon, ni quand il eut quitté complètement le grêle. D’ailleurs son malade présentait un obstacle pylorique et quand même nous saurions tous les détails de son transit intestinal on ne pourrait en tirer. des

conclusions au sujet de la stase dans les hernies. Une

AUOT

communication de Guillaume au Congrès Français de ia Médecine (Oct. 22), qui ne nous est accessible que par une courte note parue dans la Presse Médicale, conclut après l’examen radiologique de malades porteurs de hernies volumineuses avec adhérences intrasacculaires, qu’il n’avait été possible de constater aucune stase locale, ni ralentissement global du transit. Donc, le facteur mécanique serait nul et il faudrait admettre que le facteur dynamique serait primordial dans la stase intestinale.

De l'étude de la stase dans les hernies du gros intestin, il semble bien difficile de tirer des conclusions bien nettes. Les malades sont souvent des constipés chroniques : leur côlon est distendu, atone et dans les sujets que nous avons eu l’occasion d’examiner, tous très âgés, il eût été difficile de faire la part de ce qui revenatit à la gêne mécanique de la hernie ou à l’âge avancé du malade et à la ptose plus ou moins prononcée de leur côlon.

Dans toutes nos radiographies, on voit au niveau du collet herniaire un rétrécissement de la lumière intestinale qui est très probablement d’origine spasmodique.

Chez le malade de l’obs. VI, porteur d’une hernie réductible de l'S iliaque, nous avons retrouvé 48 heures après un lavement baryté, l’angle gauche et l’anse sigmoïde encore nettement dessinés, malgré un lavement purgatif, administré dans l'intervalle.

Il semble que pour ces différentes raisons l’examen du transit du grêle puisse seul donner des résultats démonstratifs.

L’expérimentateur a, en effet, à sa disposition des

points de repère dans le transit du grêle : cest le début