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pas possible de voir l’abouchement de l’iléon dans le cæcum.

Le cæcum et le côlon transverse sont dessinés. (Voir FC Or 5° examen, à 5 heures :

Plus d’anses grêles visibles. Tout est dans le côlon. En résumé :

Au bout de 3 heures 20 : début de l’entrée du liquide opaque dans la hernie. | Après 5 heures 20 : la baryte est tout entière dans la hernie.

Après 7 heures, presque tout le liquide est dans le côlon ; il ne reste qu’une anse opaque dans la hernie et se prolongeant au-dessus de la hernie.

Après 8 heures, tout est dans le côlon.

Transit intestinal du malade de l’Obs. VII : Hernite

inquinale droite du grêle :

Bouillie barytée à 9 heures.

1* examen à 10 heures 1/2 :

On aperçoit un paquet d’anses grêles opaques à trois travers de doigt du collet herniaire. La hernie ne contient pas de baryte, bien que tendue au maximum par la toux.

La pression de la main au niveau de ce paquet d’anses opaques les dissocie facilement, maïs rien ne pénètre dans la hernie par cette manœuvre.

2° examen à 12 heures 1/2 :

Il n’y a encore rien dans la hernie. Le paquet d’anses grêles opaques est toujours visible au-dèssus du collet herniaire (V. fig. X p. 45).

3° examen à 3 heures :

AT Pris

La hernie est remplie d’anses grêles opaques. Elle forme un paquet à aspect chenillé du sommet de laquelle partent deux anses opaques : une qui va à droite vers le cæcum maintenant visible qui représente la fin de l’iléon, l’autre qui remonte du côté gauche vers le paquet d’anses grêles vides qui est en amont de la hernie. La réduction lente de la hernie envoie de la baryte diverger du côté de ces deux anses et finalement on voit se reconstituer au-dessus du collet herniaire cet amas d’anses grêles mpaques, signalé au cours des précédents examens, mais qui paraît 's’être reconstitué beaucoup plus près du collet (V. fig. XI, p. 45). :

On ne voit plus aucune anse grêle opaque.

4° examen à + heures 1/2 :

Le cæcum et le côlon transverse sont opaques.

En résumé :

4 heures après l’ingestion commence la pénétration dans la hernie.

Après 6 heures la hernie est pleine d’anses opaques et la baryte commence à pénétrer dans le cæcum.

Après 7 heures 172, toute la baryte est dans le côlon.

Nous avons également pratiqué l’étude du transit intestinal chez un malade jeune (âgé de 25 ans), porteur d’une hernie inguinale droite réductible de petit volume.

Après 8 heures 1/2, la hernie était bien dessinée.

A la 4° heure, le cæcum et le côlon ascendant commençaient à être visibles.

Après 6 heures il n’y avait plus dans la hernie qu’une

petite masse noire grosse comme une noix. AuCune

J'AASUE

anse grêle libre n’était visible. Le cæcum, le côlon transverse et le début du côlon descendant étaient opaques.

Après 6 heures 1/2, il n’y avait plus rien dans la hernie.

Le transit fut donc sensiblement plus court que dans les deux cas précédents. 4

Les résultats exposés appellent certaines réflexions : les sujets dont nous avons décrit en détail le transit intestinal étaient des sujets âgés porteurs de très grosses hernies, facilement réductibles, à anneaux très larges, où par conséquent les conditions mécaniques étaient favorables.

Par suite de leur grand âge et de leur état général précaire il n’a pas été possible de leur imposer la contreépreuve suivante qu’eût été l’étude du transit intestinal, la hernie étant maintenue réduite pendant toute l’expérience.

Il eût été très instructif de voir si le transit se faisait avec plus de rapidité en replaçant l’intestin dans des conditions physiologiques normales.

D'autre part, nous n’avions pas affaire à des hernies avec adhérences intra-sacculaires, ni à des hernies à anneau un peu resserré. Il est permis de penser que le transit doit être plus modifié dans ces sortes de hernies et qu'entre elles et les hernies sur le point de s’engouer, il doit y avoir à ce point de vue tous les moyens termes.

Il semble pourtant, qu’il soit possible de tirer de ces observations quelques conclusions, sans préjugér trop de ce que pourrait fournir une étude portant sur un nombre plus considérable de sujets.

Dans le premier cas, le transit du grêle a duré 8 heures,

dans le deuxième cas, 7 heures 1/2. C’est le temps maximum que Jaugeas assigne à la traversée du grêle, temps qui paraît d’ailleurs très long pour certains radiologistes. Or nous avions employé le sulfate de baryte, qui est le liquide à transit le plus rapide.

Il est donc permis de dire que le transit est légèrement allongé. Mais ce qui frappe le plus, c’est le temps d’arrêt prolongé que subit la baryte au-dessus de la hernie. On la voit s’amasser très vite au-dessus du collet herniaire où elle forme un amas très opaque visible 1 heures 1/2 après l’ingestion.

Il y a là un temps d’arrêt qui est considérable, puisque ce n’est qu’au bout de 4 heures 1/2 que le liquide opaque commence à pénétrer dans la hernie. Il est de fait que cette opacité localisée ne peut s’expliquer que par une stase en amont de la hernie. Dans le transit intestinal normal, la baryte passe sans arrêt dans le grêle ou par suite de sa dissociation extrême, elle est mal visible. Tout au blus la voit-on dessiner fortement la dernière anse iléale où il y a une sorte d’arrêt avant la pénétration dans le cæcum.

Chez le sujet jeune examiné, avec petite hernie inguinale, qui se rapproche plus des conditions normales, on voyait le cæcum se dessiner dès la 4° heure, tandis que dans les grosses hernies, il a fallu attendre la 6° heure.

Il y a donc un retard de 1 heure 1/2 sur le temps normal du début de l’arrivée de la baryte au cæcum : ce temps normal est en moyenne de 4 heures 1/2.

D'autre part, la hernie remplie se vide très rapidement dans le cæcum. Cela peut s’expliquer par le fait que

c’est surtout la fin du grêle qui s’engage dans la hernie.

2 es

Mais on a l’impression que si la baryte a eu de la peine à se frayer un passage dans la hernie, elle en sort avec une bien plus grande facilité.

Malgré les examens très prolongés auxquels ont été soumis les sujets en expérience, il n’a pas été possible de constater au niveau de la hernie des contractions intestinales. La baryte se vidait de la hernie sans qu’on la voie passer dans iles derniers centimètres de l’iléon. Entre le cæcum opaque et la hernie, il existait un espace clair où la baryte, trop fragmentée et trop rapide, passait

sans donner d’image.