HISTORIQUE

C’est à Morestin que revient l’idée de faire par la radioscopie le diagnostic du contenu herniaire. Il l’exprima dans sa communication sur le traitement des hernies de V’'S iliaque au Congrès de Chirurgie de 1900, à une époque où la radiologie n’était pas encore devenue en clinique le procédé d’investigation indispensable que nous connaissons.

Dans la période qui suivit, on trouve, dans la littérature médicale, de nombreux travaux sur les hernies diaphrag- matiques et certaines hernies internes, ou les rayons X ont été d’emblée appliqués systématiquement. Mais les nombreuses observations publiées de hernies du gros intestin ne signalent pas l’emploi des rayons pour leur diagnostic.

En 1911, Sprengel, en Allemagne, reprend l’idée de Morestin et déclare qu’il est intéressant d’étudier, par le transit bismuthé, ile contenu des hernies.

La première observation publiée est celle de Pirie, dans l’'Edimburgh Medical Journal, de 1912. Cet auteur décou-

vrit par hasard ‘une hernie inguinale méconnue par

NP ETS l'examen radioscopique d’un malade présentant un

syndrome pylorique :

D... B.., âgé de 68 ans, fut admis à l’infirmerie royale de Dundee, se plaignant de douleurs dans la région de l’estomac durant depuis huit jours. Une bouillie de Bi (2 onces de CO* Bi dans une pinte de lait bouilli avec du pain) fut donnée à 10 heures du matin. :

L’estomac apparut tout à fait normal sur l’écran, mais le fond était à 3 pouces au-dessous de l’ombilic. Le péristaltisme était faible. À 4 heures de l’après-midi, un deuxième examen fut fait. L’estomac contenait encore un peu de Bi, mais la plus grande partie avait passé au delà et son ombre se montrait dans le cæcum. On fit le diagnostic d’atonie gastrique avec remplissage défectueux dû à quelque obstacle pylorique (à l’opération qui suivit, M. Reïiss trouva une tumeur maligne du foie : le pylore n’était pas englobé, mais probablement comprimé par un néoplasme).

Pendant l’examen aux rayons X, une ombre anormale fut notée dans le petit bassin. Elle était plus obscure que normalement et s’étendait jusque dans le scrotum. Ainsi fut découverte la présence d’une hernie inguinale droite.

Dans la Beiträge Zur Clinischen Chirurgie, de 1913, nous trouvons un article de Bäron et Bärsony, tiré de la Clinique Chirurgicale de l’Université de Budapest. Ces auteurs étudiaient systématiquement par la radio les hernies depuis 1911. Ils concluent à la possibilité de diagnostiquer de façon certaine la présence du gros intestin et aussi les pointes de hernie par la radioscopie.

En France, les observations publiées sont rares.

Dans\le Marseille Médical du 15 décembre 1921, Poucel et Raybaud relatent une observation d’une volumineuse

hernie cæco-appendiculaire chez un enfant de 12 mois,

RACE DEEE dont le diagnostic fut fait facilement par le lavement bismuthé.

Au Congrès Français de Médecine de 1922, une communication fut faite, par Guillaume, sur le transit intestinal dans les volumineuses hernies avec adhérences intrasacculaires, et cet auteur conclut que ces hernies n’étaient la cause d’aucune istase locale, ni ralentissement global du transit.

A la séance de la Société de Chirurgie de Lyon du 8 février 1923, MM. Patel et Badolle présentaient un certain nombre d’observations de hernies volumineuses opérées où le diagnostic du contenu avait été fait par les rayons.

Dans le service de M. Patel, l’étude radiologique est faite systématiquement dans toutes les grosses hernies depuis 1922. C’est le résultat de ces recherches relatives à l'utilité diagnostique de ce moyen d’investigation clinique et aussi à l’étude du transit intestinal dans les hernies volumineuses, que nous avons pour objet d’ex-

poser.

Importance du Diagnostic du contenu d’une Hernie volumineuse avant son Traitement opératoire

Une distinction s’impose tout d’abord entre les grosses hernies réductibles et celles qui sont irréductibles ou ne se réintègrent que partiellement dans la cavité abdominale. Ce sont en effet ces dernières que le chirurgien aborde avec le plus de crainte de voir surgir les difficultés opératoires. Les hernies réductibles sont ordinairement ou de simples hernies du grêle ou, si elles contiennent du gros intestin, c’est une portion libre de celui-ci qui s’y engage, cæcum non accolé ou $ iliaque très mobile.

Le plus souvent ce seront des hernies congénitales et il y aura peu d’inconvénient, au point de vue opératoire, à méconnaître la présence du gros intestin, car ce dernier, parfaitement libre, rentre très facilement.

Comme le disent Jaboulay et Patel, ce diagnostic n’est souvent fait qu’au cours de l’intervention à l’occasion

d’un effort du malade qui fait ressortir l’intestin et mon-