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tre les appendices épiploïques et les bandes longitudinales caractéristiques.

C’est donc une entérocèle vulgaire, justiciable d’un simple Bassini.

Mais on ne saurait agir avec une telle sécurité dans les hernies irréductibles ou partiellement réductibles.

En dehors des cas de hernies par trop volumineuses ou l'intestin a vraiment perdu tout droit de domicile, l’irréductibilité semble commandée par 2 facteurs principaux. |

Ce sont tout d’abord les adhérences inflammatoires, qui ne sont que la conséquence de petites poussées d’irritation péritonéale ou de traumatismes répétés par l’application d’un bandage sur une hernie mal réduite. Ces adhérences inflammatoires peuvent également se rencontrer dans les hernies du grêle et dans celles du

côlon.

Si donc, dans une hernie irréductible, le chirurgien est assuré par l’examen radiologique qu’elle ne contient que de l’épiploon, il sait qu'après ouverture du sac, il aura à libérer les adhérences épiploïques ou, s’il ne le peut, faire une résection en masse après une ligature en chaîne placée au niveau de la partie libre de l’épiploon.

La présence du grêle adhérent le conduira à tenter son décollement ; si ce décollement ne peut se faire, il peut être appelé à pratiquer, dans des cas très rares, une entérectomie faite sur l'intestin sain pris au niveau du collet largement débridé. :

Le deuxième facteur d’irréductibilité est l’adhérence charnue naturelle, résultat d’un accolement plus ou moins

complet du cæcum ou de l’engagement dans la hernie de

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la portion adhérente de l’S iliaque. C’est elle qui, le plus souvent, rend irréductible la hernie du côlon et si le chirurgien est prévenu de la présence du côlon une technique opératoire particulière lui est imposée.

I1 doit après hernio-laparotomie pratiquer la mobilisation sous-péritonéale de l’intestin suivant la méthode de Jaboulay, de façon à libérer lintestin avec tous ses feuillets péritonéaux, (sac et fascias d’accolement. Le décollement étendu du tissu cellulaire sous-péritonéal permet la réintégration facile du côlon. Ce n’est que dans un dernier temps que le sac est ouvert dans sa portion libre et que l’on vérifie la présence possible d’adhérences inflammatoires.

Ce procédé permet de mobiliser, puis de réduire facilement l'intestin, en ménageant l’adhérence charnue naturelle, zone dangereuse, par laquelle passent les vaisseaux nourriciers.

Il est donc intéressant pour le chirurgien de connaître à l’avance le contenu d’une hernie, puisqu'il doit varier sa technique opératoire, suivant le contenu. La radioscopie permet d’éviter ces surprises de l'intervention en indiquant avec certitude la présence du gros intestin.

Dans certains cas de hernies compliquées, elle peut donner des renseignements plus précieux encore. Nous n’en voulons pour preuve que l’observation suivante citée

par Bäron et Bärsony.

Chez un malade de 46 ans on porta le diagnostic clinique d’appendicite herniaire. L'épreuve radiologique montra le cæcum déplacé vers le haut et latéralement, de telle sorte que son fond s’élevait au-dessus de la crête iliaque. En dedans du cæcum était palpable une résistance imprécise de la