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Pine mastoï den pus encore négalif.
méningée.
Le fond d'œil normal. F de févre: :
Nouvelle évacuation sur un dépôt de convalescents. : Fi areits Au début de Mai 1915, un médecin inspectant ce dépôt, malade présente des troubles de langage chant cesymptôme de l'écoulement ie antérieur, il fait hospitaliser le
soldat, et prie le Médecin-Major, Hauranr, chef d'un Centre otologique, de bien
vouloir l'examiner, Le lendemain examen du Docteur HauTaNï qui te + très légère atteinte de la mobilité du membre inférieur droit.
20 Du côté de l'oreille gauche : un très léger suintement non félide, pas de chute de la paroi, un abaissement de l'audition et un labyrinthe normal.
3° Du côté de Ia fosse temporale 8 gauche : une légère tuméfaction sensible à la pression. : née
Pas d'œdème de la peau.
Opération d'urgence. — Incision Y Alcale rétro- mastoïdienne sur laquelle on branche une incision horizontale.
La face externe de lapophyse mastoïde est normale.
Onrugine la crête mastoïdienne et, en soulevant le bord inférieur du temporal, du pus bien lié, non fétide, s'écoule en dehors. La partie inférieure de l'écaille est nécrosée et présente une fistule du diamètre d’une lentille. En agrandissant celte ouverture à la pince-gouge, on tombe sur un vaste abcès extra-dural, développé dans la zone Gerarp-MancHanr, d'où on retire 450 grammes-de pus non fétide.
La dure- mère peu altérée est rouge et fongueuse.
Trépanation mastoïdienne au lieu d'élection :
Sinus procident, très superficiel, antérieur, collé contre la paroi postérieure du conduit auditif d'apparence saine.
Il est dénudé et récliné.
En dedans de lui, on trouve un antre très petit, plein de fongosités, sans pus.
A la partie postéro-supérieure de lantre, on trouve une trainée de fongosilés et de clapiers suivant la partie interne du sinus, remontant vers la fosse cérébrale moyenne et gagnant l’abcès extra-dural évacué dans un premier temps.
Curettage et résection de la région atteinte d'ostéite.
Cicatrisation et guérison sans incidents
En somme : otite, mastoïdite latente ne pouvant se faire jour, ni'en dehors
à la surface externe de la mastoïde, ni vers la pointe à cause du sinus latéral
procident.
Présence de cellules mastoïdiennes aberrantes postéro- -supérieures, em dedans du sinus latéral où le pus se.développe et s'ouvre à la face externe des méninges de la fosse cérébrale moyenne.
Vaste abcès extra-dural comprimant la zone rolandique et digne d’un pseudoabcès du cerveau.
On ne {rouve aucune réaction
‘remarque, que 1.7 , une ébauche de paraphasie. Rappro-
49 Une parésie faciale droite, une parésie du membre supérieur droit, une.
% sexe masculin. LA PAM Ne MR
Les abcès extra-duraux de la fosse cérébrale moyenne, notes dans la lillérature médicale comme $ 'élant spontané- | ment exlériorisés dans la fosse temporale, capparurent surtout au décours d’affections auriculaires aiguës chez Me adultes du
II. — La dure-mère était congeslionnée ou fongueuse, l'os sous-jacent atteint d’ostéile ou de nécrose et la fistule occupait la partie inférieure de l’écaille temporale. L abcès élail plus ou moins volumineux. | RS
II. — Comme dans les autres abcès extra-duraux, la prôpagation de l'infection se fail directement par continuité d'ostéite dans les cas chroniques, quelquefois au contraime dans les cas aigus à distance par suppuralion de quelques cellules aberrantes avec interposition d’une bande de tissu sain en apparence. Quant
à la perforation, elle résulte d’ un travail local d’ostéite nécrosante. s û
IV. — Cette évacuation spontanée se manifeste par un abeës de la fosse temporale qui se développe souvent insidieusement, mais qui, dans certains cas, peut s’annoncer par une exacerbation de l’hémicrâne, par une légère réaction thermique, par de l'œdème et de la rougeur de la peau. à
V. — La perforation spontanée de ces abcès ne fait qu'amé- : liorer leur pronostic, car c’est pour eux un moyen de s’évacuer avant l'apparition d'autres complications endocräniennes et
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Le & at RÉPUNOE SAR RE ie parce qu’ ‘ls marquent au chirurgien la nécessité d si
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; VE. Le diagnostic à noise pose qu'avec les complications d” ire de caractère phlegmoneux qui accompagnent cer-| 24 3 pie otites et qui surviennent en général en dehors de tout <e abeès extra- dural. réa ee te Nue 1 Le fait que la collection purulente Merchant à s 'extérioriser. Es Feat développée au cours d’une suppuration aiguë ou chronique “de la caisse , permettra d'éliminer la tuberculose, la RARE les Don. tumeurs temporales. :
En réalité, le diagnostic ne pourra ‘être fait que sur là iabie x d'opération: encore faudra-t-il savoir si l’on a affaire à un abeès du cerveau, celui-ci pouvant en effet tout à fait excéptionnelle- re ment s ’évacuer au HAE, el par conséquent prêter à confusion.
Pere Raid
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