VI. — DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le fait que la collection temporale s’est développée au cours d'une otite, permettra d'éliminer : la luberculose perforante, l’ostéosyphilome, les tumeurs temporales (kyste hydatique, -sarcome) qui sont très rares. |

Le diagnostic ne se posera qu'avec les complications temporales de caractère phlegmoneux qui accompagnent certaines otites et qui surviennent généralement en dehors de tout abcès extra-dural.

On éliminera :

La mastoïdite à forme temporale qui, par le siège de la douleur, peut ressembler à l'abcès extra-dural; mais si on est amené, au cours de l'opération, à abraser l’écaille temporale sur une étendue suffisante, on trouvera la dure-mère saine.

Le phlegmon temporal otique est caractérisé par une tuméfaction profonde qui occupe surtout la région sus-zygomatique. Elle s'accompagne d'œdème palpébral (si accusé que l'attention est surtout atlirée du côté de l'œil), de trismus d’une déformation du conduit. Celui-ci abaissé en masse de haut en bas dans toute sa longueur y compris sa portion osseuse, prend la forme d'un vérilable croissant à concavité supérieure.

L'ostéomyélite du lemporal, qui se rencontre parfois au cours d’affections auriculaires, débute par des signes bruyants : frissons, lempéralure élevée s'accompagnant de sueurs, mauvais

élal général. La plaie reste purulente et bientôt se tuméfie.

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L'examen au stylet montre que les tissus sont décollés et que l'os est à nu sur une surface plus ou moins étendue.

Mais c'est surtout l'abcès temporal sous-périoslé de Luc qui peut prêler à confusion. Le gonflement apparait alors que l'otorrhée est en voie de régression; 1l est surtout sus-auriculaire et figure une zone triangulaire à base supérieure temporale et dont le sommet inférieur détermine une chute de la paroi supérieure du conduit; souvent diffus, il provoque de l’œdème palpébral.

Le diagnostic avec l’abcès extra-dural extériorisé ést donc très délicat et on ne pourra guère se baser que sur le caractère modéré de la douleur qui cesse dès que la collection souspériostée a été évacuée.

Au cours de l'intervention, il faudra savoir si l'on n’est pas en présence d'un abcès cérébral fistulisé à l’extérieur; en pareil cas, on remarquera que le fond de l’abcès est tapissé par de la substance cérébrale molle et animé de battements.