OBSERVATIONS
; L — ReuunG (Arch. of Olology, 1894) (obs. résumée). Abcès extra-dural, ouvert spontanément au-dessus du conduit auditif (carie du Temporal).
Un malade de 27 ans entre à l'hôpital avec les symptômes suivants : céphalée, douleurs lancinantes irradiant jusque dans l’œil droit, la mâchoire inférieure et la nuque, tantôt sourdes sahs localisation, tantôt très violentes.
Examen de l'oreille droite : perforation tympanique, léger suintement, fongosités sur le promontoire. Pas de réaction mastoïdienne.
Le deuxième jour après son admission, le malade est agité et présente de la contracture des muscles de la nuque. Il souffre tellement qu'on décide d’intervenir : incision de Wilde, permettant de constater que l'extérieur de la mastoïde ne présente aucune lésion. Amélioration des symptômes : disparition des maux de tête, de la fièvre; état intellectuel meilleur.
“Le troisième soir après l'opération, la température monte à 10203 Fahrenheit. Le malade se plaint de mal de tête pulsatile dans la partie droite de la région temporale. Il présente, au-dessus de l'oreille, une légère tuméfaction molle et flucluante.
Opération. — Une once de pus crémeux sort par l’incision. - Table externe spongieuse. Mort le neuvième jour, sans autres conrplications. Autopsie. — Dure-mère de la fosse cérébrale moyenne droite très conges-
tionnée. On relire du crâne deux cuillerées à bouche de pus.
La paroi interne de l'écaille cariée est perforée par une multitude de petits pertuis communiquant avec une ouverture située directement au-dessus de la paroi supérieure du conduit auditif externe.
Mastoïde scléreuse, sans lésions apparentes.
Sinus, non thrombosé.
Pas d’abcès du cerveau.
II. — Lanxois (Æev. hebd. Laryngologie, 1903. Il, p. 723) (obs. résumée), Abcès extra-dural ouvert à travers l’écaille temporale et compliqué d'abcès du cerveau.
Un homme de 35 ans ayant eu en Aoùt une olorrhée double qui semblait guérie, est pris en Octobre de douleurs au niveau de sa mastoïde et irradiant dans la moitié du crâne et presque dans l'épaule gauche. Pas de fièvre.
Opéralion le 15 Octobre : os éburné. Pas de pus, mais fongosilés dans Fantre. £
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Amélioration nette : disparition de l’insomnie et des douleurs pendant trois à quatre Jours.
Cinq jours après l'opération, les douleurs reviennent plus vives et empêchent tout sommeil, puis s’atténuent et le malade quitte l'hôpital.
En Novembre, le malade est admis d'urgence, ayant une température de 40°, des troubles aphasiques. On fait le diagnostic de complication endocränienne.
Opération le lendemain : JaBoucay constate au moment de Pincision que le muscle temporal est jaunâtre, décoloré, infiltré de sérosité. Il trouve à sa partie antérieure du pus qui sort animé de battements par une perforation de la grandeur d’une pièce de vingt centimes, située à la partie moyenne et inférieure de la tempe. Os complètement carié, vaste abcès sous-dural.
Pratiquant ensuite la trépanation au lieu d'élection, l'opérateur trouve un abcès intra-cérébral « gros comme un œuf de dinde » et, en l'incisant, il en sort un verre de pus.
Deux jours après; l’état général de l’opéré s'améliore, mais 1l existe un certain degré d'aphasie sensorielle pendant quelque temps, le malade tombe dans le coma, est réopéré et meurt.
Aulopsie. — Pas de lésions au niveau de la troisième circonvolution frontale. Perforation de la dure-mère. Abcès temporal.
UT. — Ter Kuise (Sociélé Néerlandaise, 10 Mai 1903) (in Monatschrift für Ohrenheilk, 1903, p. 574). Abcès extra-dural ouvert au-dessus de l'apophyse zygomatique.
Abcès extra-dural chez un paysan, qui s’extériorisant au-dessus de l’apophyse zygomatique, envahit et décolla toute la moitié droite de la tête. Guérison complète.
IV. — Dreu (Rev. hebd. Laryngologie, 1906, I. p. 85) (obs. résumée). Abcès extra-dural ouvert spontanément dans la fosse temporale.
Un malade de 20 ans fait au début de Février une otite grippale s’accompagnant de tempéralure, de vives douleurs dans l'oreille droite, l'empêchant de dormir. |
Ces symplômes s'améliorent au moment où l’otite se draine:
L'écoulement est plus ou moins abondant suivant les jours, mais le malade à remarqué que, lorsque la suppuration diminue, les douleurs augmentent.
Se croyant guéri, le malade reprend son travail et s'aperçoit cinq semaines après le début de son otite, que satempe droite augmente de volume.
Examen. -— Malade pâle, fatigué, amaigri, teint (erreux, pas de température.
La région temporale soulevée en masse, forme une saillie réeulièr arrondie, se continuant insensiblement avec les régions A Le lore à la pression sauf en un point correspondant à son milieu. Aucun trouble de la masticalion.
Mastoïde insensible aux plus fortes pressions.
Oreille droite : pus sans odeur dans le conduit-perforation de Shrapnell. Le tympan porte les {races d'une inflammation récente. Oreille gauche normale,
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Le 3 Mai, le gonflement a beaucoup augmenté alors que l'écoulement s'est arrêté; on sent une fluctuation profonde.
Le malade souffre ES a des élancements continuels dans le côté droit de la tête.
Pas de vertiges sponlanés, ni troubles de la démarche, pas de vomissements. Reflexes rotuliens normaux.
Amaigrissement rapide survenu en huil jours. Langue saburrale. Pas de fièvre.
Pouls : 72, bien frappé.
Examen du fond d'œil négatif.
Opération. — Tissus prémusculaires lardacés. Muscle temporal jaunâtre, décoloré. Au-dessus dé lui, vaste collection purulente qui communique par un brifice large comme une pièce de cinq centimes, d’où sort du pus sous pression. Cette perforation siège à la partie moyenne de l'écaille temporale. L'os est carié à ce niveau, friable; le doigt pénètre dans une cavité de la capacité d'un petit œuf de poule dont le fond est fermé par la dure-mère décollée du temporal.
Suites opératoires excellentes, disparition des maux de tête, et au bout de trois semaines, le malade est guéri.
— Boxpy (Monatschrift fur Ohrenheilk, 1909, p. 186) (obs. entière). Abcès uit ‘des deux fosses crâniennes ouvert au-dessus et derrière l'épine de Henle.
Un jeune homme de 16 ans entre à l'hôpital pour abces rétro-aur iculaire con- Ro à une otite chronique.
e pus se vide par une fistule située à deux centimètres au-dessus et à un FA RER et demi derrière l'épine de Henle, Os très mince. ? Gros abcès extra-dural des deux fosses crâniennes. Présence de streptocoque.
Suites opéraloires favorables.
VI. — Rurrin (Monatschrift für Ohrenheilk, 1909, p. 824) (obs. résumée). Abcès périsinusal compliqué d’un abcès extra-dural de la fosse cérébrale moyenne, extériorisé dans l'écaille et ayant fusé jusque dans le zygoma.
Un homme de 30 ans, alteint d'otite aiguë gauche depuis cinq semaines entre à l'Hôpital, présentant un gros gonflement rétro-auriculaire.
Opération. — Fistule dans la corticale- mastoïde détruite.
Dure-mère des deux fosses crâniennes et sinus recouverts de granulations.
e 5 Octobre, 19 jours après l’opération, le malade sort de l'hôpilal.
Le 13 Octobre, il revient avec un gonflement très prononcé de toute la moitié gauche du visage, survenu depuis un jour, s'étendant en haut loin dans le cuir chevelu, et en avant jusque dans l'œil. On sent une fluctuation profonde.
OEdème des deux paupières.
Opération. — Devant la racine de l’apophyse zygomatique, fistule grosse
comme une lentille dans l’écaille temporale.
