LOST

La douleur ainsi provoquée aequiert, d'après Luc, une bonne

valeur de présomption quand elle siège en des points situés en

dehors des limites habituelles de la région mastoïdienne, là où habituellement la mastoïde n’étend pas ses lésions. /

Lorsque la collection extra-durale atteint des dimensions considérables, elle peut occasionner des signes de compression et de localisation cérébrales.

Dans l'observation du Docteur HAuTAnT, le malade présentait une certaine parésie de la face, des membres supérieur et inférieur, traduisant la compression rolandique et des troubles paraphasiques attestant de l'atteinte de la troisième circonvolution frontale gauche. !

Cet abcès volumineux, aurait pu, par sa symptomatologie, prêter à confusion avec un abcès du cerveau, mais l'examen ophtalmoscopique ne décela aucune lésion du fond de l'œil, le pouls n’était pas ralenti et l'état général du malade était peu touché. >

b) Période de luméfaction temporale. — Au bout de quelques mois, parfois même après quelques semaines, par suite de l'usure progressive de l’écaille, l’abcès forme une collection extra-crânienne sous le muscle temporal.

On constate alors que la peau de la fosse temporale malade, qui à conservé sa coloration normale, est soulevée en masse par une saillie régulièrement arrondie aux limites mal définies, se continuant insensiblement avec les régions voisines.

Le gonflement qui coïncide parfois avec une cessation de l'écoulement auriculaire, atteint son maximum le plus souvent au-dessus du pavillon de l'oreille; ‘il est exceptionnellement, rélro-auriculaire quand l’abcès de la fosse cérébrale moyenne a gagné la fosse cérébrale postérieure (obs. et VI). Parfois il Sélend jusqu'au cuir chevelu (obs. VI), jusqu'à la joue (obs. VIIT) et peut même provoquer de l'œdème des paupières (obs. VI.

La palpation parfois indolore, quelquefois plus sensible au

point culminant de l'abcès, permet de sentir une fluctuation profonde.

PATATE AT Fe A2 v FA 50 ol) 3 nd Nine a En DES RS DE m2 | PRE MERE ere à rs died 108 WY 4 d'A) L r

ae 10 ee

L'élat général du malade est aussi satisfaisant qu'au début;

, . . . . , 2 l’amaigrissement rapide signalé par Dieu dans son observation est exceptionnel.

Evolution. — L'évolution de l’abcès se fait insidieusement en général sans qu'aucun symptôme n’attire l'attention vers le processus salutaire de perforation : dansl’observation If, c'est pendant l'intervention que JaBouLay constata les lésions temporales et découvrit la fistule à travers laquelle l’abcès se vidait. Le malade de Dieu avait repris ses occupations lorsqu'il s'aperçut, 9 semaines après le début de son otite, que sa tempe était tuméfiée.

Rarement, on a pu observer une augmentation. de la céphalée (obs. L'et VITT), parfois une légère élévation de la température (obs. [et VIT) ou de la rougeur de la peau (obs. VII), permet-

tant de prévoir l'évacuation spontanée de la collection puru-.

lente.

Pronostic. — L'évacuation spontanée des abcès extraduraux peut être envisagée comme un processus très heureux, d’abord parce qu'il évite en générai le passage de l'infection à une étape plus profonde, ensuite parce qu'il permet de diagnostiquer l’abcès extra-dural jusque Ià latent, en provoquant une intervention curatrice.