VII. — LEs ABCÈS DE LA PAROI

Les abcès, furoncles, anthrax de la paroi amenant à ce niveau une perte de substance, l’affaiblissent,

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son relâchement et sa dilatation sous l'influence de la pression abdominale, deviennent faciles et la rupture peutse produire comme dans notre troisième observation.

VIIE — CIiCATRICES POST-OPÉRATOIRES.

Plus qu'aucune autre cause, une cicatrice défectueuse d'une ancienne laparotomie pourra donner lieu à léviscération.

En effet, si le lieu qu'occupe cette cicatrice n'est pas soutenu, il peut facilement s'y produire une hernie; la partie qui avait été blessée ne Jouit plus de la contraction des fibres musculaires, elle n’oppose que « Ia ténacité inhérente au tissu innodulaire, propriété qui a des limites déterminées, tandis que la puissance des muscles peut s’accroître de manière considérable par leur contraction ».

D'ailleurs une suture peu soignée où qui à supuré prédispose à l'éventration si les fils Tâchent avant la complète connexion des plans incisés. IL est vrai qu'il est souvent extrêmement difficile de faire de solides sulures, surtout si l'on se trouve en présence de parois infiltrées de graisse, les fils n'ont aucune prise sur ces Ussus mous el sans aucune résistance, et malgré tous les soins , on ne peut avoir des plans indéfiniment solides. à |

Chez les femmes grasses, déjà âgées, lorsqu'on fait une ventrofixation pour prolapsus utérin, il semble également que l'utérus appliqué contre la paroi abdominale ne joue pas un rôle protecteur contre l'éventralion, mais, au contraire, que les dépressions entre les

' — 33 — fils de la ventrofixation soient des amorces à des hernies. Pour éviter cet accident, suivant la technique de M. Goullioud, il convient de faire un surjet au catgut sur la couche aponévrotique s'étendant entre les joints de la ventrofixation.

Récemment, van Saar (de Gratz) a déerit, à l'instigalion de von Hacker, des cas d'éviscérations post-opératoires sous-cutanées tardives. Dans ces cas, il n'y avait pas déchirure des téguments: ce n'étaient donc point des faits identiques à ceux qui nous occupent, mais n’en serait-ce pas une première étape ?

SUIO