IT. — INCISION MÉDIANE

a) AIncision longitudinale. — Cette incision se pratique sur la ligne blanche et doit passer à gauche de l'ombilic. On incise la peau, puis la ligne blanche et enfin le péritoine.

On doit, pour la refermer, pratiquer la suture à trois plans, en ayant soin d'ouvrir la qaine des droits, si elle ne l’est pas déjà, pour sulturer les muscles sur la ligne médiane dans la région sous-ombilicale. Dans la région sus-ombilicale, cette opération est plus difficile, mais doit être tentée cependant.

b) Ancision horizontale. — Dans la laparotomie sousombilicale, on à avantage à appliquer le Pfannenstiel, incision demandant un peu plus de temps, mais avec laquelle on à, pour ainsi dire, pas d'éventration :

1° On fait sur la peau une incision semi-lunaire à concavité supérieure dont les extrémités correspondent aux épines illiaques antéro-supérieures. La convexité peul passer à là naissance des poils du pubis, ce qui

donne ainsi des cicatrices peu visibles :

+ vire 2° On incise l’aponévrose horizontalement ;

3° On décole l’aponévrose des muscles sous-jacents, ceci est assez facile, car leurs connexions sont peu abondantes. On recline en haut. On sectionne en même temps longitudinalement la ligne blanche au ciseau entre les deux droits et le péritoine dans le même temps.

La suture se pratique à quatre plans et n'ayant qu'un point mort au croisement de l’incision verticale et horizontale présente un maximum de solidité.

Mais ces différents procédés sont difliciles à appliquer si on à à intervenir pour une collection supurée du périloine comme l’appendicite à chaud, car il faut alors drainer.

Le temponnement à la Mickuliez, pour cela très employé ces dernières années, semble prédisposer à l'éventration. On a donc manifesté une tendance dans les affections suppurées des annexes àse contenter du drainage vaginal et à pratiquer seulement dans des cas exceptionnels le drainage abdomino-vaginal.

Mais quelques soins que l’on prenne, si la suture s’infecte et suppure, il y a de grandes chances pour qu'elle lâche, d’où la nécessité d’une rigoureuse asepsie, c'est le plus sûr moyen d'avoir une cicatrice solide tenant d'une facon durable.