CHAPITRE PREMIER

NOEGELÉ |

L'histoire du traitement de la dystocie pelvienne au xIx° siècle ne saurait être étudiée en un seul chapitre d’un seul trait. Trois noms dominent à proprement parler l’histoire de ce siècle ; ils marquent chacun une étape, ils indiquent chacun un progrès accompli. Ces noms sont ceux de Noegelé, Dubois, Tarnier. Le premier qui étudia d’une façon définitive

l'anatomie du bassin et des divers bassins rétrécis ; le deuxième qui donne la première codification des bassins ; le troisième, enfin, inventeur génial et opérateur éminent qui donne l'arsenal obstétrical moderne et règle les diverses interventions.

Tous les autres accoucheurs gravitent autour de

np De

ces trois hommes dont ils dérivent plus ou moins directement. Aussi, nous prenons ces trois noms comme têtes de chapitre, et nous nous efforcerons de montrer l'influence de chacun d’eux sur le traitement de la dystocie pelvienne. |

Au début du xix° siècle dans tous les pays d'Europe, les accoucheurs étaient tous plus ou moins disciples d’un des grands accoucheurs du siècle précédent ; et sien Angleterre tout dérivait de Smellie ; sien France l'influence de Levret et Baudelocque était absolue ; en Allemagne, en Hollande et dans les autres pays l'influence était partagée suivant les régions entre ces deux accoucheurs. En somme on peut dire qu’à ce moment l'étude de l’obstétrique était purement clinique. Si l’on pratiquait jusqu’à un certain point l'exploration du bassin tant avec le doigt qu'avec les compas et les pelvimètres, les mesures obtenues ne donnaient que des renseignements très vagues et difficilement utilisables, faute d’un point de départ bien défini, faute d’un terme de comparaison qui devait être la connaissance du bassin normal.

C'est à Nœgelé que revient l'honneur d’avoir cherché à définir ce bassin normal, c’est lui qui le premier a montré limportance des diamètres du bassin, c’est lui enfin qui le premier a bien étudiéle : mécanisme de l’accouchement tant dans ie bassin normal que dans les bassins rétrécis. La méthode suivie par Noœgelé fut des plus simples : c’est la méthode d'observation appliquée à l'obstétrique. Nœgelé prend successivement tous les bassins de

ie

femmes mortes et qui ont eu des accouchements normaux ; minutieusement il les mesure avec soin, il les compare les uns aux autres, Va-t-il au cours de

ces patientes recherches trouver le bassin normal, le

bassin type, le bassin idéal ? Nullement car ce bassin n'existe pas et ne saurait exister et, à ce propos, on

lit dans la notice traduite par Danyau p. 77. « Sur

50 bassins que j'ai eu occasion de faire recueillir sur les cadavres de femmes qui paraissent bien conformées et dont aucune n’avait eu d’accouchements

difficiles, je n’en ai pas trouvé un qui m'eût paru propre à la description du bassin régulier. Mon très honorable ami le digne conseiller intime de médecine Otto de Breslau m'écrivait, le 10 juin 1836, que sur 45 bassins de femmes qu'il avait rassemblés l'hiver précédent en faisant recueillir celui de toutes les

femmes mortes dans une année, il n’en avait pas trouvé un seul beau et régulièrement conformé, »: Pour définir le bassin normal on ne peut donc

décrire un bassin véritable ; les dimension du bassin normal seront données par la moyenne des dimensions de tous ces bassins qui ont permis des accou-

chements normaux. C’est un bassin type, idéal, n’existant pas en réalité ; mais on dira qu’un bassin est d'autant plus près de la normale que ses dimensions se rapprochent davantage de ce type moyen.

Mais quelles sont les dimensions qui caractérisent le bassin ? Il n’est pas indifférent de prendre telle ou telle mensuration, il faut procéder avec méthode et ne s'occuper que des dimensions utiles. Aussi avant

tout Nœgelé reprend entièrement l'étude de l’anatomie du bassin; il décrit avec soin et dessine les divers os qui le constituent, montre l'importance de la courbure et de l’inclinaison du sacrum, divise le bassin en deux parties d’inégale importance,le grand bassin et l’excavation, et montre le rôle important des divers anneaux qui rétrécissent ce canal osseux et qu’il appelle détroits. Il y en a deux,le supérieur, l'inférieur. Nœgelé les décrit avec soin, il montre l'importance dela saillie du promontoire et mesure les dimensions de ces détroits. Mais pour faire ces mesures, il faut des points de repère Nœgelé les indique et décrit pour la première fois les diamètres du bassin qui nc sont autre chose que dés lignes joignant les points de repère pris sur les os. Il décrit ces diamètres l’antero-postérieur,le transverse, les obliques et montre l'importance de chacun d’eux.il détermine l’axe du hassin, l'axe et le plan de chacun des détroits; il représente d'après nature ces divers points en trois figures remarquablds par leur exactitude. |

Il étudie le mécanisme de l'accouchement normal dans son mémoire sur le mécanisme de l’accouchement en 1819 et établit dès le début ce grand principe: « Dans ce mécanisme, le plus long diamètre de la partie qui se présente est poussé dans les diamètres du bassin qui lui offrent le plus de place (1).1l montre aussi le rôle de l’asyniclitisme, il explique les divers