Traité des accouchements, p

Ch. Morandini | 5

Si l’on ne réussit pas, on aura recours à Pembryotomie, mais jamais dans ces cas d’enclavement à l'opération césarienne. Mais si la tête n’est pas enclavée, si elle est encore mobilisable, là encore Baudelocque emploie volontiers le forceps sauf dans les cas de rétrécissement extrême. C’est alors à Ia section césarienne qu'il faut avoir recours de préférence à toute autre intervention.

La symphyséotomie sera réservée aux seuls cas où la tête est profondément enclavée, mais ne sera jamais employée pour lutter contre le rétrécissement du détroit supérieur. En somme Baudelocque est nettement césarien, il ne se fait pas faute de rapporter les nombreux échecs de la symphyséotomie et il conclut : qu'il faut la rejeter systématiquement quand le détroit abdominal n’a pas 1 pouce et 1/2 à 3 pouces de petit diamètre, tandis que Popération césarienne proposée « pour des difformités bien plus grandes que cette limite a obtenu des succès entiers la où ceite dernière n’a eu que des victimes ».

Mais quelle part fait donc Baudelocque à Ia version et à l’accouchement prématuré provoqué ? Pour la version nous ne saurions mieux faire que de rapporter le texte même de Baudelocque qui dans sa briéveté montre combien cet auteur appréciait peu cette pratique. | | |

«Si l'extraction de l’enfant par les pieds n’est pas la plus ancienne de toutes ces méthodes, comme on pourrait le présumer, elle paraît au moins la plus

De EN EE

naturelle. Si elle passe également pour la plus douce aux yeux du vulgaire qui a horreur des instruments, l’accoucheur doit en avoir une opinion bien moins avantageuse parce qu’il ne doit pas ignorer combien il est difficile de retourner l'enfant et. de le tirer de cette manière, surtout quand les eaux de lamnios sont écoulées depuis longtemps et lorsque le bassin est mal conformé. Sa mort trop souvent à craindre quand ce dernier jouit à peu près de sa largeur naturelle est d'autant plus certaine qu’il s'éloigne davantage de cet état et que les dimensions de l’un et l’autre détroit sont plus petites. L’extraction par les pieds n’est alors qu’une méthode dangereuse, une sorte de ressource pour délivrer la mère et souvent encore n’est-ce pas sans de très grands inconvénients pour elle. Elle ne convient pas d’ailleurs dans tous les cas de mauvaise conformation du bassin, abstraction faite des accidents qui y sont inévitablement attachés, puisqu'il est impossible d’extraire l'enfant entier quand le petit diamètre de cette cavité n'offre pas.environ 2 pouces 1/2 d’étendue. » (p. 275). Quant à Paccouchement prématuré provoqué, Baudelocque tout en reconnaissant qu’on a pu obtenir de bons résultats par cette méthode tant pour la mère que l’enfant, la critique avee insistance.

«Sans entrer dans les vues d'intérêt que bien des personnes ont eues de faire passer pour des enfants de sept mois ceux qui étaient véritablement nés au terme de neuf mois, nous ferons remarquer quela plupart des femmes ne sont jamais assez éclairées sur

le moment où elles sont devenues grosses pour qu’on puisse statuer quelque chose de bien certain sur l’époque à laquelle elles disent être accouchées. » Mais ce n’est là que le premier point et l’auteur discute longuement la différence qu’il y a entre le travail naturel et le travail provoqué avant terme et il termine sans conclure en rapportant simplement

quelques échecs de la méthode.

En somme, pour résumer la doctrine de Baudelocque, la mensuration du bassin doit régler la conduite à tenir. Dans les rétrécissements extrêmes, on fera l’opération césarienne, les autres opérations ne seront que des procédés d'exception.

C’est sur cette doctrine quese termine le xvi° siècle en France, et si, dans un coup d'œil d’ensemble,nous regardons le chemin parcouru dans ces cent années, on voit que dans cette période l'étude du bassin normal et pathologique a été poussée assez loin. La pelvimétrie est née, elle va se développer. L’obstétrique a été dotée d'instruments et d'opérations nouvelles, forceps, accouchement prématuré provoqué. Le chemin parcouru est immense, cependant il reste encore beaucoup à faire ; du côté de l'étude anatomique, il va falloir étudier et classer les différents bassins rétrécis. Au point de vue opératoire, il va falloir poser les indications des diverses interventions.

Enfin et surtout il va falloir régler et rendre moins dangereuses les diverses opérations obstétricales, Ce sera la tâche des acçcoucheurs du xix° siècle.

DEUXIE ME PARTIE

LE XIXe SIÈCLE