EE

«qu'ils étaient souvent des blessés, presque toujours des malades, toujours des avortons » (1).

Les dimensions du bassin et l’âge de la grossesse étaient les seules données sur lesquelles on se basait pour provoquer l'accouchement, Dans tel cas d’angustie pelvienne, il fallait faire laccouchement à tel mois. Le baréme était ainsi fait eton ne cherchait guère à apprécier les rapports qui pouvaient exister entre les dimensions du bassin et de la tête fœtale.

Une réaction devait forcément se produire,d’autant plus que déjà l’antisepsie vint donner aux interventions chirurgicales toute leur valeur en améliorant leur pronostic. Cette réaction se manifeste pour la première fois par une tentative de mensuration de la tête fœtale. On cherche à déterminer à quel moment il faut faire l'accouchement prématuré en se basant non plus sur l’âge de la grossesse mais sur le volume de la tête fœtale.

Pinard (2) a déterminé les rapports respectifs de la tête fœtale et du bassin au moyen du palper mensurateur.

Si l'extrémité des doigts s’insinue facilement entre la symphyse et la tête,on en conclut que le diamètre bi-pariétal de la tête est plus petit que le diamètre antéro-postérieur du bassin.

1. Archives de Médecine de Toulouse, 1900-1901. 2. Traité du palper abdominal, 2 éd. Paris, 1889, p. 209.

LE

: Si Pextrémité des doigtsne peut s’insinuer et rencontre la tête effleurant la symphyse, c’est que les deux diamètres sont sensiblement égaux.

Enfin, si la tête fœtale déborde la symphyse, le diamètre fœtal est plus grand que le diamètre du bassin et la tête ne pourra pas s'engager.

Tel estle premier essai qui marque bien ce désir de pratiquer l’accouchement prématuré le plus tard possible : et en se rapprochant autant que possible du terme dela grossesse, de faire naître des enfants plus robustes. |

Cependant que faisait-on à l'étranger ?

En Angleterre, avec Barnes et Simpson, l’accouchement prématuré régnait, peut-être encore plus qu’en France.

Il était également très répandu en Allemagne où l’on employait en même temps le forceps et la version; mais de plus Saüger à Leipsig commençait à parler de l’opération césarienne conservatrice et la pratiquait. En italie, avec Morisani à Naples, la symphysé)tomie était faite avec succès.

C’est au moment ou le traitement des dystocies pelviennes est à une période critique de son histoire que Pasteur publie ses découvertes.

Bientôt l’antisepsie faisant son apparition va être appliquée à la chirurgie. Grâce à la méthode antiseptique,la mortalité opératoire s’atténue considérablement: les opérations chirurgicales deviennent possibles sans danger... L’obstétrique devait évidemment bénéficier de ce mouvement qui amena un

changement dans les idées au sujet du traitement de la dystocie pelvienne.

Déjà nous l’avons vu, on s’efforçait d’extraire les enfants le plus près du terme. Les opérations chirurgicales vont permettre de les faire naître à terme. Dés 1885,M. Bar qui,au cours d’un voyage à Leipzig, avail vu opérer Saüger, pratique avec succès la césarienne conservatrice et publie à ce sujet une série de travaux (1). À quel moment doit-on pratiquer l’opération césarienne (2)? En 1891, M. Pinard, dans une leçon intitulée « accouchement provoqué », cherche à limiter l’abus de l'accouchement provoqué mais sans toutefois y étre encore complétement hostile.

Il déplore la mort de 32 0/0 des enfants qui naissent, prématurément, tandis que les autres sont amoindris. Donc pas d'accouchement provoqué à moins de 9 centimètres du bassin et sept mois et demi de grossesse, Mais M. Pinard ira plus loin. Spinelli, assistant de Morisani, lui avait fait connaître la techniqueemployée par son maître dans l’opération de la symphyséotomie.

Dés lors, M. Pinard avec K 1rabeuf et Varnier étudia cette opération au triple point de vue anatomique, clinique et opératoire. Il en devint tellement partisan qu'il condamna du même coup l’accouchement prémaluré, les opérations dé force et la césarienne, Et dans saleçon faite à la clinique Baude-

1. De l'Opération césarienne, ( Semaine médicale, 1885). 2. Société de Médecine pratique, 1888.

Heu 194 —

locque le 7 décembre 189r,il s’exprimait ainsi : «Nous sommes réduits soit à pratiquer une opération qui sauve la mère aussi sûrement qu’elle tue l'enfant, soit à pratiquer une opération qui sauve l'enfant en compromettant la vie de la mère. Resteronsnous toujours en face de cette cruelle alternative ? Serons-nous longtemps encore condamnés à ce supplice qu’il faut avoir enduré pour savoir ce qu’il est de tuer des enfants bien portants ou de faire courir à la mère les dangers encore redoutables de l'opération césarienne ?

M. Pinard mène donc la campagne en faveur de la symphyséotomie renouvelée, il publia les résultats obtenus à la clinique Baudelocque en 1891, 1892 et au Congrès de Rome en 1894 il prononce cette phrase définitive : « L'embryotomie sur l’enfant vivant doit être à jamais proscrite. »

Nous retrouvons ainsi à la fin du xix*° siècle comme à la fin du xvin* la lutte entre césariens et symphysiens, mais en plus entre les partisans de l'accouchement provoqué. Se trouvent donc en présence : les césariens avec M. Bar qui se prononce en faveur de la césarienne conservatrice ; les-symphysiens avec M. Pinard et loute l’école de la clinique Baudelocque ; les partisans de l'accouchement prématuré provoqué avec Tarnier et Budin.

En 1804, M. Pinard publie des statistiques favorables à la symphyséotomie et résume ainsi sa pratique : « J’aimaintenant abandonné toute application de forceps au détroit supérieur, dans les rétrécisse-

ments du bassin parce que j'ai vu trop de têtes fracturées, parce que Farabeuf m'a montré comment et pourquoi on les fracturait avec une si grande facilité ; j’ai abandonné l’accouchement provoqué parce que j'ai fait naître trop de fois des enfants non viables, parce que dans d’autres circonstances j’inter- . venais trop tard et parce qu’enfin les travaux Les plus récents des neuro-pathologistes démontrent qu'un enfant né avant terme, difficilement, est bien plus qu'un autre candidat aux diplégies cérébrales. De là tous mes efforts pour agrandir le canal que doit traverser le fœtus à terme (1) et Farabeuf décrivant son ischio-pubiotomie écrit : « Avec cetteopération on ne verra plus cettesymphyse qui éclate avec bruit, cet œil expulsé et ramassé sous la table, des centaines de pariétaux défoncés. »

La méthode de la clinique Baudelocque est donc bien nette et nous la résumerons ainsi :

1° Abandon de l’accouchement prématuré artificiel ;

2° Abandon de toute application de forceps et de toute opération impliquant la lutte de la tête fœtale contre une résistance osseuse du bassin ;

3° Abandon absolu de l’embryotomie sur l'enfant vivant ;

4° Agrandissement momentané du bassin (par symphyséotomie, pubiotomie coccygotomie), dans

1. Dé la Symphyséotomie à la clinique Baudelocque, 1893, Dr da nee |