Marioton, l’Obstétrique

quand le poids de l’enfant à terme est normal c'està-dire pèse 3.000 grammes et au-dessus. Cependant l'accouchement spontané peut encore se faire entre8 cm. 5 et8 centimètres, à condition que le poids de l'enfant varie entre 2.500 et 3.000 grammes.

Nous pouvons résumer ainsi : \

De 8 cm. 6 à 9 centimètres et au-dessus, accouchement spontané avec un enfant de poids normal ;

De 8 cm. 5 à 8 centimètres, accouchement spontané avec un enfant pesant de 2.500 à 3.000 grammes;

Au-dessous de 8 centimètres, l'accouchement spontané, outre qu'il est exceptionnel, ne peut être envisagé car la mortalité des enfants pesant moins de 2.500 grammes est considérable.

Faire l’opération césarienne, c’est donc se priver de l'espoir d’un accouchement spontané.

Mais, d'autre part, attendre c’est se voir obligé, et dans une large mesure, à revenir aux anciennes opérations reconnues nuisibles à l'enfant.

Entre ces déux alternatives, à quelle méthode, à présent que nous connaissons les espoirs de l’accouchement spontané, allons-nous avoir recours?

M. Bar tranche cette question délicate en prenant un moyen terme, utilisant d’une façon éclectique l’une et l’autre méthode, ilen néglige les points extrêmes, et conservant pratiquement ce que l'expérience a vérifié au point de vue des résultats, il précise et indique nettement comment et dans quels cas il faut intervenir. Ces indications comme toujours seront basées sur les faits cliniques et sur les statistiques.

En principe, à partir de 8 cm. 6 de bassin, nous attendrons donc l’accouchement spontané, et s’il ne se fait pas, nous aurons recours aux anciennes interventions mais seulement dans ces limites, Et quel en sera le résultat expérimental ?

Il nous est donné par le pourcentage de la mortalité fœtale. Or, nous voyons d’après les statistiques, que dans les bassins de plus de 9 centimètres la mortalité varie entre 10 et 14 0/0 suivant le poids de l'enfant, mortalité comparable à celle de l’accouchement normal. Elle est à peu près la même (14,91 0/0) dans les bassins de 8 cm. 6 à 9 que l’on fait rentrer dans la catégorie précédente à condition toutefois que le poids de l’enfant ne dépasse pas 3.000 grammes. (Marioton) (2.500 à 3.000 gr.).

Le pronostic des anciennes opérations ainsi pratiquées dans ces limites indiquées n’est pas plus mauvais que celui des opérations chirurgicales, et il permet d’escompter les chances d’accouchement spontané dans ces mêmes limites où il est possible. Et puis si « la renaissance de la symphyséotomie, celle de la section césarienne constituent un progrès réel... n'oublions pas que ces interventions sont dangereuses. Si nous avons le devoir de ne jamais négliger les intérêts de l'enfant, sachons qu'aucune doctrine ne serait plus décevante que celle qui nous ferait oublier pour une existence fragile et compromise ceux autrement importants de la mère.Ne faisons done courir à celle-là les dangers inhérents à la section de la symphyse à l’incision de l'utérus que

Ch. Morandini 9

AR a lorsque ces opérations nous paraîtront devoir être suivies de succès pour l'enfant avec le minimum possible de dangers pour la mère.

» À mon sens, le but que nous devons poursuivre est de faire disparaître ces interventions de la thérapeutique des bassins rétrécis mesurant plus de 85 millimètres dans leur diamètre minimum et de réduire leur fréquence dans les bassins de 80 à 85 millimètres (1). »

Nous devrons donc recourir aux opérations sanglantes lorsque le bassin mesure moins de 8 centimètres de conjugué car au-dessous de cette limite le pronostic est franchement mauvais pour l’enfant soit qu'il ait été lésé dans les interventions, soit que son poids soit insuffisant pour sa viabilité. Les statistiques montrent que le pourcentage de la mortalité fœtale qui s’accroît dans les bassins de 8 cm. 5 à 8, devient considérable dans ceux dont les dimensions sont au-dessous de 8 centimètres (Marioton). Nous n’aurons pas recours aux opérations sanglantes si le bassin mesure 8 cm. 6 et au-dessus. Nous emploierons alors le forceps, la version, l’embryotomie et l'accouchement prématuré provoqué. Ces différentes opérations ont chacune leurs indications. Bar les a fixées ainsi : il emploie le forceps si la femme est une primipare, si la tête fœtale est déjà fixée, si le segment inférieur et l'anneau de Bandi sont rigides.

I préfère la version si la femme est une multipare,