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tumeur mamelonnée de la grosseur d’une orange a envahi l'orbite. Exentération. Amaigrissement rapide; œdème de la face; mort. A l’autopsie tumeur de 8 sur 10 centimètres allant du milieu du front jusqu’à l’angle de la mâchoire; joue et narine droites en partie détruites; envahissement de l’os molaire, destruction à peu près complète des parois du sinus maxillaire et de l’apophyse montante du maxillaire supérieur ; léger envahissement du frontal et du temporal droits. La paroi interne de l’orbite paraît saine. Mais à la base du cerveau, petit prolongement de la tumeur de la grosseur d’une noisette.

Le pronostic, très grave chez l'enfant, l’est encore, quoique à un moindre degré chez l’adulte. Mais le terme pour être plus éloigné n’en est pas moins fatal. Ainsi ce sarcome de l'orbite droit avec perforation du crâne chez un homme de cinquante-trois ans (thèse de Vial). Six mois après l’énucléation, l'orbite est progressivement envahi par une tumeur qui remplit bientôt toute la cavité. Pas de douleur. Curetage. Un an après apparaît sous le tragus une petite tumeur qui cesse de s’accroître au bout de six mois; elle est alors comme un œuf de poule: le malade la garde sans changement pendant onze ans. À ce moment, la tumeur se réveille et devient douloureuse pendant cinq ans. Quoique jugée impraticable, le malade réclame une intervention. Le décollement du périoste est facile dans tout le côté externe de l’orbite; mais du côté interne, prolongement de la tumeur dans le crâne par un orifice de la taille d’une pièce de deux francs; autre prolongement le long du nerf optique.

L’évidement complet de l'orbite est pratiqué. L'observation est muette sur le sort ultérieur du malade, qui ne semble au reste pas douteux.

Chez le vieillard, le pronostic se fait moins grave: on sait en effet que l’envahissement de l’orbite par un mélano-sarcome de la choroïde, par exemple, est lent | à se produire chez lui; et la tumeur met un temps beaucoup plus long à atteindre ces proportions énormes que l’on rencontre chez l’adulte. De même la récidive, après exentération, évolue lentement avec les mêmes caractères de bénignité relative.

Enfin, dans le pronostic également, doit rentrer le point de départ de la néoplasie. Barroyer (1) dit dans sa thèse, en parlant des sarcomes : « Les sarcomes sont souvent secondaires à une tumeur de la choroïde; il est évident que, si grâce à un diagnostic précoce, on peut intervenir avant que la tumeur ait perforé la coque oculaire, on aura plus de chances d’avoir évité au malade métastases et généralisations. Lagrange, en effet, sur vingt cas de mélano-sarcomes de la choroïde, a obtenu, grâce à une intervention précoce et radicale, onze guérisons après un an ou deux, c’est-à-dire après un laps de temps assez long pour qu’on puisse considérer ces malades comme ayant de grandes chances d’être définitivement guéris. »

Si la tumeur a perforé l’œil ou si elle a envahi l'orbite ou le périoste, le pronostic s’assombrit beaucoup. Il est enfin fatal, si, au cours de l’opération,

(1) Barroyer, Les Sarcomes de l'Orbite, leur pronostic. Thèse de Lille, 1900.

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