OBSERVATION IV

(Clinique de M. le Professeur Rollet. — Inédite)

Ulcère de la cornée à pneumocoque et hypopyon. Dacryocystite suppurée. Echec des agents chimiques et de la cautérisation au galvano-cautère. Extirpation du sac lacrymal et du canal nasal membraneux., Guérison.

M... Jen, 60 ans. Entré le 25 mai 1921.

Le malade souffre de violentes douleurs oculaires à droite arec irradiation orbitaire et frontale, l'œil droit est maintenu fermé par photophobie, il existe une vive injection conjonctivale. Rien d'intéressant dans ses antécédents, son acuité visuelle lui paraissait normale avant l’affection actuelle, pas de rhinite, respire normalement, n’a jamais porté de verres.

Il avoue avoir depuis 10 ans du larmoiement de l’œil droit plus accusé à certaines époques sans conjonctivite véritable. Il y a quinze ans, traumatisme léger de l’œil droit par une paille sèche qui aurait frotté fortement contre le globe. Le malade a cru à une piqüre profonde ; le lendemain cuisson de

l'œil, irritation conjonctivale avec pus entre les paupières, photophobie, affaiblissement de la vision

A l'entrée on constate une conjonctivite intense à la fois oculaire et papébrale, un cercle inflammatoire périkératique ret ; une ulcération cornéenne très visible même sans éclairuge latéral, qui siège en face de la pupille, ses bords sont un peu serpigineux, en voie de progression ; elle prend intensément le bleu ; n’est pas profonde.

Un dépôt liquide blanc jaunâtre constitue l’hypopyon à convexité inférieure dans'le fond de la chambre antérieure remontant presque au rebord pupillaire inférieur, mobile et variant avec l’inclinaison de tête du malade. La pression du sac lacrymal fait sourdre plusieurs gouttes de pus blanchâtre un peu floconneux ; ce pus contient du pneumocoque.

Le malade préserve son œil des rayons lumineux avec sa main comme écran; il éprouve de vives douleurs dans toute la moitié droite de la tête. L’acuité visuelle de cet œil — 9.

Traitement -- Le jour de son admission on fait le traitement suivant : cautérisation des bords de l’ulcère au galvanocautère porté au rouge sombre, puis injection sous-conjonctivale de bleu de méthyle, instillation d’argyrol à 0.50 0/0.

Injection intra-musculaire de lait bouilli.

Malgré cette thérapeutique l’ulcère et lhypopyon progressent

Le 28 mai 1921. —— Intervention. Ablation du sac selon la technique habituelle après anesthésie régionale. Le sac est . petit, paraît complet, avec son canal nasal.

Le 31 mai 1921. — Bien que le pansement n'ait été renouvelé qu’une fois et qu’on ait depuis trois jours instillé qu’une seule fois du bleu de méthylène, l’amélioration est très nette aussi bien au point de vue subjectif (douleurs faibles sans irradiation) qu’au point de vue objectif, l’abcès se déterge, l'iris garde sa coloration normale, l’hypopyon a diminué. L’acuité visuelle de l’œil malade et de 1/10. La plaie lacrymale est complètement cicatrisée.

OBSERVATION V (Clinique de M. le Professeur Rollet. — Inédite) Ulcère à hypopyon avec dacryocystite. Echec des agents chimiques, du crin. Extirpation du sac. Guérison S... Jean, 50 ans entré le 4 janvier 1906

Le malade présente à l’entrée, deux petits ulcères centraux à fond sale, il y a un hypopyon qui affleure le bord inférieur de la pupille. Les voies lacrymales sont en très mauvais état. Le sac lacrymal est plein de pus que l’on peut faire refluer par la pression dans le cul-de-sac conjonctival.

Traitement. — Malgré l'évacuation du pus, le drainage au crin de la chambre antérieure, l’ulcère progresse et envahit toute la cornée, celle-ci finit par se perforer et il se forme un vaste staphylome.

Le 6 janvier 1906. — Injection sous-conjonctivale de cyanure de mercure. Attouchements à la teinture d'iode. Le 7 janvier 1906. — Crin et teinture diode.

Le 10 janvier 1906. -—- On pratique l’extirpation du sac ectasié. Les symptômes s’amendent. La plaie se cicatrise et la guérison survient en quelques jours. s