OBSERVATION II

(Clinique de M. le Professeur Rollet. — Inédite) Ulcère avec hypopyon. Dacryocystite. Echec des agents chimiques. Extirpation du sac. Guérison.

F..., 78 ans. Entré le 23 décembre 1920.

Histoire de la maladie, — Depuis 2 ou 3 ans le malade a du larmoiement. En novembre 1920, un gros bloc de charbon vient le frapper au: niveau de l’œil gauche. On le traite par instillation d’un collyre à l’argyrol, malgré cela, perte de la vision sans douleur.

A l'entrée on constate que la pression au niveau du sac fait sourdre du pus dans lequel on trouve du pneumocoque. Le globe est dur, la conjonction hyperémiée avec cercle périkératique, La cornée est opaque avec à son centre une ulcération, plus une tache brune qui indique la hernie de l'iris.

Traitement. — Il recoit à l’entrée des injections sous-conjonctivales de bleu; puis des instillations au nftrate d’argent les. jours suivants.

Le 8 janvier 1921. — L’ablation du sac est pratiquée par le docteur Rosnoblet. Le 12 janvier 1921 on constate une grosse amélioration. Le 14 janvier 1921, c’est-à-dire 4 jours après l’opération l’ulcère perforant de la cornée qui durait depuis plus d’un mois est cicatrisé. Il n‘y a plus de sécrtion.

Donc, la guérison a été obtenue par l’extirpation du sac.

OBSERVATION II (Clinique de M. le Professeur Rollet. — Inédite) Kératile à hypopyon de l'œil gauche, preumococcique., — bacryocystilte chronique. Echec des agents chimiques. Extirpation du sac. Guérison.

B.... Jules, 57 ans, cultivateur. Entré le 18 février pour une kératite à hypopyon à l’œil gauche survenue 6 jours auparavant. Depuis une quinzaine d’années environ, se plaint de iarmoiements, surtout pendant les mauvaises saisons et les périodes de vent.

Tout en étant cultivateur, le malade a fréquemment l’occasion de casser des pierres, malgré cela, il ne se souvient nul-

lement d’avoir reçu un choc où un corps étranger dans l’œil.

En rentrant de son travail le 12 février l'œil gauche est très larmoyant, le malade éprouve des picotements et une “ansation de gravier dans l’œil.

Puis l’œil gauche devient rouge, la cornée s’intiltre, la vision baisse, devient très trouble. Un médecin consulté à ce moment dirige le malade sur l'hôpital.

A l'entrée on constate du larmoiement chronique de l'œil droit, et une légère rétention au niveau du sac lacrymal, pas de rougeur conjonctivale.

À l’œil gauche, les paupières sont légèrement œdématiées H# rougeûtres ; Ü y a de la sécrétion muco-purulente au niveau de leur bord libre, elles sont écartées.

On constate une inflammation marquée de la conjonctive bulbaire qui est rouge et chémotique, surtout sur sa moitié interne ; ka conjonctive palpébrale est moins enflammée, il y a une sécrétion de pus dans les culs-de-sac ; la pression sur le sac ne ‘fait pas refluer du pus véritable par les points lacrymaux, mais un liquide muqueux contenant en suspension quelques filaments blanchâtres.

La cornée présente dans sa partie centrale un ulcère du type serpigincux à fond jaunâtre avec un repli falciforme de »'ogression dont la convexité regarde en haut. Le bord supérieur de l’ulcère est moins infitré, et se continue insensiblement avez la cornée.

Après imprégnation au bleu de méthylène, les limites de l’ulcère sont très visibles ; son étendue semble être 1/3 de la surface cornéenne ; la chambre antérieure présente de lhypopyon dans son quart inférieur.

L'iris est légèrement congestif, très paresseux à la dilatation atropinique ; pas de synéchies perceptibles, la tension oculaire est moyenne, pas de douleur à la pression au niveau de la région du corps ciliaire. L'examen ophtalmoscopique est impossible.

De l’œil gauche, le malade voit bouger les mains à 10 cm. sans pouvoir compter les doigts.

On fait l’examen bactériologique (produit de râclage de la surface de l’ulcère, frottis, coloration à la thionine phéniquée et au Gram. On trouve du pneumocoque.

Traitement. — Lavage du sac lacrymal avec solution oxycyanure de mercure à 1/5.000. Injections sous-conjonctivales de bleu de méthylène au 1/1.000 quotidiennes.

Attouchement de la zone de l’ulcère avec pinceau ouaté imbibé d’une solution fraiche de teinture d’iode.

Instillations bi-quotidiennes de solution d’atropine au 1/200. Pommade à l’oxyde jaune de mercure. Pansement occlusif.

Pendant les trois jours qui suivent, on ne constate aucune amélioration. Le 22 février on pratique l’extraction du sac et du canal nasal membraneux. 3 jours après, au premier pansement, on constate une amélioration nette de tous les symptômes. L'ulcère s’est détergé, son fond s’est nettoyé, la zone inférieure d'expansion falciforme a disparu, l’hypopyon a diminué de moitié, le chémosis inflammatoire conjonctival a disparu. La vision redevient meilleure et le malade peut compter les doigts à 10 cm. Le 206 novembre 1921, le malade est revu ; on constate un petit leucome semi-transparent solide avec un léger trouble de la cristalloïde antérieure et quelques synéchies postérieures. La vision — 1/8.