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Opération. — Bande d'Esmarch et cocaïne, Il sort à l'incision une cuillerée de liquide séreux et on met à découvert un magma fibreux comme le serait celui d’une péricardite englobant les tendons superficiels et profonds et le nerf médian. Une membrane fibroïde enkyste ces exsudats, elle est disséquée au bistouri et abrasée à la curette. Badigeonnage à la teinture d'iode. La tuméfaction cutanée est lardacée sur la coupe comme du sarcome, elle paraît donc ètre une gomme tuberculeuse d’innoculation provoquée par la ponction ; elle est excisée en respectant la peau et suturée; un drain est mis à la partie supérieure de l'incision. L'examen microscopique a confirmé la nature tuberculeuse de ce nodule. Les fils enlevés le 8° jour, la cicatrisation par réunion primitive se fitbien ; mais pendant deux mois, les mouvements furent douloureux et gènés par du gonflement des articulations des doigts d'apparence rhumatismale, c'était peut-être du rhumatisme vrai ou peut-être une softe de trouble trophique dû à lirritation du nerf médian.

Ve Obs. (personnelle), — Synovils fongueuse de la gaine des lendons extenseurs des doigts :

D..., 19 ans, modiste, porte sur toute la face dorsale de la main une tumeur étalée sur les tendons extenseurs, y compris ceux du pouce, sans adhérence à la peau ni sensible à la pression ; les mouvements de flexion et d'extension sont gênés et douloureux.

Opéralion. — 18 février 1808. Bande d'Esmarch et cocaïne 1 0/0. Incision oblique de la tète du 49 métacarpien à la tabatière anatomique, elle met à nu une masse fongueuse enveloppant les tendons jusqu'au dessous du ligament annulaire qu'il

est nécessaire d’inciser en prolongeant l’incision en haut. Les

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tendons sont disséqués un à un et la cavité frottée partout à la poudre d'iodoforme. Suture sans drainage. La bande d'Esmarch est enlevée une fois le pansement terminé, Réunion rapide parfaite, retour de tous les mouvements sans adhérence. I persiste un peu de gène dans la flexion complète du poignet seulement. La malade, revue après 18 mois, porte sur la main une cicatiice encore visible, mais absolument souple. Les mouvements sont parfaitement conservés sans déformation ni raideur ni faiblesse, seule la flexion du poignet est un peu diminuée en ce qu'elle ne peut dépasser la ligne droite quand

le poignet est fermé.

VIe Obs. (personnelle). — Synovile à grains riziformes le long - du lendon du premier radial exierne :

F..., 32 ans, ménagère. Début il y a 18 mois d’une tuméfaction qui a augmenté peu à peu. Actuellement gènante et douloureuse, elle siège sur le côté postéro-externe de l’avantbras, longue de 10 cent.; en bas au ‘niveau du poignet un étranglement la sépare d’une seconde tumeur.en dehors de la tabatière anatomique da volume d’une demi-noix. On sent la crépitation qui rappelle le bruit de chaînons.

Opéralion. — Bande d'Esmarch et cocaïne, longue incision sur l’avant-bras et le métacarpe, la poche synoviale est disséquée, elle appartient au tendon du." radial externe qui s’éparpille dans sa paroi, les tendons extenseur et abducteur du pouce n'ont avec elle que des rapports de contiguité. En bas la-tumeur s'étrangle sous le ligament annulaire qu'il faut couper et accompagne le tendon du 1°" radial jusqu’à son insertion. Pour dégager le tendon il faut ouvrir la poche et sacrifier

- plus de la moitié de l’épaisseur du tendon qui est aminci et

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infiltré de fongosités. Ce tendon parait très affaibli, on le renforce en rattachant les fibres dilacérées à l'aide d'un double fil de soie fine qui sur 4 cent. de longueur remplace la moitié absente du tendon. Suture du ligament annulaire au catgut et de la peau au crin de Florence avec un drain à chaque extrémité de l’incision. La bande d'Esmarch est enlevée une fois Île pansement terminé. Suites régulières mais un peu de sang retenu sous la suture est évacué le 3° jour par pression.

Réunion immédiate sans pus.ni œdème ni douleur.

VIIe Obs. (personnelle). — Synovile fongueuse de l'index :

H..,, cantonnier, depuis $ mois a vu apparaître une tumeur à la face externe de l'articulation métacarpo-phalangienne de l’index. Gênante mais indolente elle est étalée, très peu distincte en raison de l’épiderme épais qui la recouvre, cependant on arrive à la saisir entre les doigts. Elle est grosse comme une noisette, mobile dans le sens transversal fixe dans le sens longitudinal, elle semble un peu adhérer à la peau.

Exlirpalion à la cocaïne. Guérison.

La tumeur bridée par le tissu sous-cutané est intimement adhérente par toute sa moitié supérieure à la capsule articulaire ou mieux à l’aileron fibreux que le 1°" lombrical jette sur cette capsule. La tumeur d'apparence sarcomateuse est considérée comme un myélome..L'examen microscopique montre la nature nettement tuberculeuse.

VIII Obs. (personnelle). — Synonile à grains riziformes des exlenseur el abducleur du pouce :

F..., 16 ans, bonne à tout faire, aucun antécédent ; il y a

deux ans, il lui survient deux petites grosseurs au poignet et à