ACCIDENTS ET COMPLICATIONS

i?" Occlusion pnr bride cpiploïquc, — On voit [);ii'fois le grand épiplooii se présenter dans la brèche A'aginale, au cours de l'extirpation de la matrice. L'ëpiploon plus ou moins tiraillé, plus ou moins dépouillé de sa séreuse, peut contracter des adhérences soit au niveau de l'incision vaginale, soit avec une surface cruentée quelconque, avec un moignon tubo-ovarien par exemple. Cette adhérence transforme répiploon en un cordon rigide qui s'étend dans la cavité pelvienne et sous lequel l'intestin peut se glisser et s'étrangler.

S° Positions vicieuses de l'intestin. — Parmi les causes d'occlusion de ce genre, la plus fréquente est le volvulus. 11 y a d'abord adhérence intestinale, puis trouble des mouvements péristalliques : l'intestin bridé et ne pouvant suivre ces mouvements se contourne sur lui-même, oblitère son calibre et produit l'occlusion.

i"^ Compression do l'intestin par l'étranglement. — Cette compression peut s'exercer de plusieurs manières sur l'intestin. Un tamponnement vaginal trop serré a été dans quelques cas l'occasion d'accidents d'obstruction graves. La compression porte soit sur le rectum soit sur l'S iliaque ou l'intestin grêle.

Dans ces cas, les accidents sont très graves et la mort en est souvent la conséquence. Cependant l'ablation précoce du pansement permet quelquefois le rétablissement du cours des matières et la guérison survient.

ô" Constriction de l'intestin pur une pince. — Une anse d'intestin peut être saisie entre les mors d'une pince. L'S iliaque lui-même mobilisé par des tractions et adhérent ])eut être forcipressuré.

Le diagnostic (h' l'occlusion est loin d'être toujours facile.

TECHNIQUE

11 110 sera pas aisé do la différencier de la péritonite, d"aniant plus que les deux affections peuvent exister en même temps.

Dans certains cas, l'examen bactériologique des liquides recueillis dans la cavité pelvienne, à travers la brèche vaginale, pourra faire éliminer la péritonite et par suite le diagnostic d'occlusion sera établi.

Il tant savoir que l'occlusion ai)i)arait sui'tout après les manœuvres prolongées de Thystérectomie. Il est certain que les phénomènes d'étranglement surviennent surtout après les interventions secondaires, quand il faut recommencer l'hémostase, mettre rapidement et sans précision des pinces sur un vaisseau qui saigne dans la profondeur.

Giresse préconise l'anus contre nature et croit que cette opération est préférable à la laparotomie. Je ne pense pas que cette pratique soit recommandable. Il vaut mieux se hâter de pratiquer la cœliotomie qui permet de voir l'obslaclo, de dégager l'intestin et par suite de sauver la malade. Dans tous les cas, l'intervention doit être précoce en pareille circonstance.

Parmi les complications qui surgissent après l'hystérectomie vaginale il faut signaler les eschares sacrées, d'origine trophique et produites par l'irritation des nerls du petit bassin sous Tinfluence de l'acte opératoire (Legueu).