CHAPITRE, KM

Complications. — Causes des insuccés.

L'existence de la cataracte, une fois constatée, 1l convient de déterminer si elle est compliquée d'un état général mauvais, ou d’une autre affection oculaire pouvant influer sur les résultats de l’opération.

a. Le diabète sucré, qui peut, de lui-même, occasionner le développement de la cataracte, doit être regardé comme une complication sérieuse à cause des suppurations auxquelles il prédispose. Tout dépend cependant de la quantité de sucre, et nous avons vu à la Clinique de l'hôpital Saint-André guérir des malades dont l’état général n'était rien moins que satisfaisant.

b. L'albuminurie constitue également pour le cataracté une complication fâcheuse, à un moindre degré cependant que le diabète. |

c. L'état athéromateux, quia pour cause la plus fréquente l’alcoolisme, amenant par ses conséquences, sinon une perturbation complète de la nutrition, du moins son ralentissement marqué, doit faire porter le chirurgien à se montrer réservé sur le pronostic.

d. Les troubles de la vue, chez les saturnins, peuvent s'ajouter à une cataracte préexistante, ou se développer avec elle; ils constituent une complication.

e. Un grand nombre de maladies cérébrales et spinales s’accompagnent de l’atrophie de. la papille. Cette complication doit être recherchée avec soin avant de pratiquer

l'extraction de la cataracte. Si le fond de l'œil est absolument mauvais, une opération est inutile.

f. L’asthme agirait mécaniquement, si nous pouvons parler ainsi, sur le pronostic de l'opération. Des accès de toux nuisent à la réunion de la plaie, et peuvent compromettre gravement les chances de succès.

h. Qu'il nous suffise en dernier lieu de citer l'influence du rhumatisme sous toutes ses formes.

Nous arrivons maintenant aux complications existant du côté des membranes propres de l'œil et de ses annexes, indépendamment de toute affection générale.

a. Toutes les affections lacrymales peuvent, ainsi que nous l'avons dit précédemment, être le point de départ d’accidents graves.

b. Toutes les formes de kératite ou de kérato-conjonctivite, notamment la conjonctivite granuleuse, constituent de même une fâcheuse complication.

On a donné le nom de gérontoxon à une opacification de la périphérie du tissu cornéen qui survient à un certain âge, surtout chez les athéromateux, et occupe tantôt le demi-cercle inférieur tantôt et c’est le cas le plus fréquent, le demi-cercle supérieur de la cornée. Cette dégénérescence n'est cependant pas généralement regardée comme grave.

c. L'iritis et les synéchies qui en sont le plus souvent la conséquence, sans être une contre-indication formelle à l’extraction de la cataracte, peuvent rendre l'opération laborieuse.

d. Le glaucome est une complication des plus redoutable. Un cataracté qui se plaint de douleurs névralgiques périorbitaires et dont l'œil présente une augmentation de tension manifeste, avec dilatation pupillaire, n'a que bien peu de chance de voir améliorer son état par une opération de cataracte; et l'extraction peut être suivie d'accidents graves, notamment d’hémorrhagie.

e. En dernier lieu, toutes les complications du côté de la rétine et de la choroïde doivent être prises en grande considération avant de se décider à une extraction de cataracte toutes les fois qu’on a quelque raison de les soupçonner. II en est de même de l’atrophie de la papille quelle qu’en soit la cause.

S'il n’y a pas de complication du côté de la rétine et de la choroïde, le malade doit apercevoir la clarté d’une lampe placée à 5 mètres de distance. S'il ne la distingue à aucune distance, l'opération n’a aucune chance de succès.