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L'iritis à frigore est relativement fréquente parmi les opérés des salles d'hôpital. Malgré toutes les recommandations qu’on a soin de leur faire, ils commettent parfois les plus coupables imprudences.

Le rhumatisme est, sans contredit, la diathèse qui influe le plus sur le développement de l'iritis. La perte de la vue, à la suite d’une occlusion pupillaire, et quelquefois même la phthisie du segment antérieur de l'œil, ne sont que trop fréquentes chez les rhumatisants opérés de la cataracte. Une potion, dans laquelle on fait entrer 5 ou 6 grammes de salicylate de soude, rendra de précieux services dans le cas d'iritis rhumatismale aiguë.

La syphilis n'est que très rarement la cause d'iritis consécutive à l'extraction de la cataracte. Si cependant on avait des raisons d'imputer à la syphilis un accident de ce genre, il ne faudrait pas hésiter à prescrire l’iodure de potassium à haute dose.

On ne doit jamais oublier, en présence d’uneiritis, quelle que soit sa cause, d'instiller plusieurs fois par jour du collyre d’atropine, afin de solliciter la dilatation de la pupille, et d'empêcher la formation de synéchies. On devra, de plus, maintenir pendant deux ou trois heures par jour, .des compresses chaudes sur l’œ1l. Si les douleurs étaient intolérables une injection sous-cutanée de la solution suivante :

Chlorhydrate de morphine... 20 centigrammes, Pau ‘distilée ......... Re NU re 10 grammes,

calmerait le malade. Chaque demi-seringue de Pravaz remplie de cette solution, contient un centigramme de morphine. On pourra injecter Jusqu'à deux .centigrammes dans les vingtquatre heures.

La douleur qui accompagne l'iritis cède le plus habituellement à une médication active, mais la pupille reste souvent

rétrécie et soudée aux masses corticales et aux débris capsulaires ; et après quelques jours de durée, il est rare que l’atropine puisse avoir raison de ces adhérences.

L’iritis, bien qu’elle soit ordinairement fort douloureuse, peut cependant être indolente chez certains malades.

De séreuse ou plastique qu’elle était, elle peut devenir purulente, et si la choroïde se prend, il y a beaucoup de chances pour qu’on ait à déplorer la fonte purulente de l'œil.

On ne devra jamais hésiter à faire la ponction de la chambre antérieure, lorsqu'elle sera distendue outre mesure, par une accumulation exagérée de l’humeur aqueuse. Cette simple opération fait habituellement disparaître la douleur. Les instillations de collyre au nitrate de pilocarpine, préconisées dans ces dernierstemps, ne donnent pas toujours un résultat favorable.

L'iritis résultant d’un enclavement de l'iris, sera décrite plus loin ; elle a souvent les mêmes conséquences fâcheuses, et amène l’atrophie de l'hémisphère antérieur de l'œil.

1. Cataracte secondaire. — I] se peut que, longtemps après la guérison, on observe le développement d’une cata-

“racte secondaire. Cet accident peut tenir à ce que des masses

corticales ont été laissées dans l'œil, à ce que des produits d’exsudation se sont déposés sur la cristalloïde, etc. Ces cataractes secondaires nécessitent le plus souvent une opération.

j. Enclavement de l'iris. — Cet ‘accident ne se produit que très rarement, lorsqu'on a soin de faire une large iridectomie, afin d'obtenir, comme nous l'avons dit, une pupille en trou de serrure. Une iritis résulte presque toujours de l'encla.

vement de l'iris, et plus tard cette membrane emprisonnée

dans la plaie scléro-cornéenne sollicite l'attraction de la pupille vers en haut ; celle-ci se rétrécit de plus en plus et finit par se trouver cachée par la paupière supérieure.

Lorsqu'il existe un véritable prolapsus de l'iris, la conduite la plus sage est de pratiquer l’excision de la partie herniée. Pour cela, on peut se borner à saisir la petite tumeur avec une pince à grifles et à en pratiquer l’excision avec le couteau de Graefe ; mais cela ne supprime pas l’enclavement. Il vaut donc mieux rouvrir la plaie et exciser l'iris le plus loin possible.

k. Cicatrice cystoide. — Cet accident est, en général, déterminé par un enclavement de l'iris ; la cicatrice se bosselle et forme une sorte de kyste, un diverticulum de la chambre antérieure. Ce phénomène peut cependant se rencontrer sans enclavement de la membrane iridienne ; on doit penser, dans ce cas, que cette dégénérescence est due à un léger excès de tension intra-oculaire existant, sans doute avant l'opération, mais qui a passé inaperçu.

La déformation de la cornée qui est le résultat de cette cicatrisation défectueuse, détermine un astigmatisme irrégulier et diminue le degré d’acuité visuelle. Il faut, dans ce cas, pratiquer l’excision de la bosselure, et maintenir pendant plusieurs jours un bandeau compressif sur l'œil.

1. Epanchement tardif de sang dans la chambre antérieure. — Cet accident résulte le plus souvent d’une contusion du globe oculaire, soit pendant le sommeil, soit pendant la veille, par imprudence du malade. Cet épanchement sanguin qui provient du lambeau iridien se résorbe habituellement sous l'influence d'un bandeau compressif ou de compresses chaudes. Il ne serait inquiétant que chez un glaucomateux, où l'on devrait craindre de voir survenir une irido-cyclite avec phthisie consécutive du bulbe.

m. Ophthalmie sympathique. — Cette complication, grâce aux procédés opératoires actuellement employés, devient de plus en plus rare. L'enclavement de la cristalloïde dans la plaie scléro-cornéenne, en produisant des tiraillements de la

zonule du côté opéré, et parfois même l’arrachement du corps ciliaire, peut être le point de départ des phénomènes sympathiques. Un enclavement considérable de l'iris peut avoir

les mêmes conséquences. L'énucléation de l’œil opéré est le seul traitement rationnel.