OBSERVATION VI
M..., François, 256° d'infanterie. Blessé le 10 juin 1918.
Diagnostic. — Plaie du thorax. Orifice d'entrée sur le bord axillaire de l'omoplate droite. Projectile repéré au niveau de la XIT° côte gauche, à 3 cm. 5 de profondeur.
13 juillet. — A l’ambulance de Cattenoy, ponction thoracique négative.
25 août. — À Cattenoy, la ponction thoracique ramène du pus; le même Jour, une tentative de ponction évacuatrice ne peut être achevée en raison de l'état général.
25 septembre. — L'épanchement purulent s’est ouvert spontanément dans la zone axillaire,
1er tbe — ne au niveau He la ste Etes a ee Entréà/l hôpital À. À 0" le 8 octobre, tout à fait ART Re
| tique: la plaie de pleurotomie ne suppure presque pas.
-8 octobre : Radioscopie. — Montre qu'il n y a pas de rétention malgré le siège beaucoup trop. élevé de l'orifice de
drainage. Examen très difficile en raison de l'état de fai-
blesse du blessé.
14 octobre : Radioscopie. — Pneumothorax droit. Balle
de fusil située dans la partie inférieure et interne du lobe
droit du foie, ou à la surface du foie. Repérée à 3 em. 5
au-dessous d’un R. GC. N. à la peau de la paroi posté-
rieure, à 14 centimètres d'un R.C. N. à la peau de la paroi antérieure.
15 octobre : Intervention (Dr Moulonguet). — Incision verticale le long de la colonne vertébrale, à trois travers de doigt à droite. Dissociation des muscles de la gouttière vertébrale, Résection sous-périostée de la XIT° côte.
Un coup d'écran : montre le projectile très près du plan opératoire. La balle est trouvée sans difficultés dans une fossette creusée derrière le foie.
18 octobre. — La plaie opératoire suppure abondamment.
3o octobre. — Etat général toujours précaire.
La Radioscopie montre après plusieurs examens une zone opaque au niveau des VI* et VII® côtes. Depuis quelques jours, expectoration abondante et très fétide.
Intervention. — Résection d’un segment de la VIII: côte. On traverse une plèvre très épaissie. On arrive dans une cavité ne contenant pas de pus. Au dessus, le doigt recourbé en crochet sent une adhérence, Résection d'un segment de la VI* côte. On traverse également une coque pleurale épaisse avant de trouver la poche enkystée pleine de pus. | 21 novembre. — Extraction sous écran d'un drain tombé dans le thorax à un pansement antérieur.
30 novembre. — Etat général très amélioré.
10 janvier, — Malade en très bonne voie de guérison.
OnsERvaTIoN VII
P..., Alexandre, 45° B. C. P. Blessé le 31 août 1918.
Diagnostic. — Projectile entré dans la région deltoidienne droite et arrêté dans l’hémithorax gauche. Débridement de l'orifice d'entrée. Le projectile est passé au contact de la synoviale de l’épaule et l’a respectée. Fermeture de la plaie d'entrée. Pendant tout le premier mois, la température oscile entre 38 et 40 degrés- Le 24 septembre, ponction exploratrice du thorax, négative. À partir du 1* octobre, la température baisse progressivement.
Entré le 8 octobre à l'hôpital À. A. 27. Entrele 11 octobre et le 16 octobre, fièvre oscillant entre 37°6 et 38 degrés. Etat général bon. Pouls régulier, pas de palpitations, bruits du cœur normaux.
Radioscopie. — Malade assis : un examen antérieur (20 septembre) notait une zone obscure occupant les deux tiers inférieurs de l’hémithorax droit. Actuellement cette obscurité à disparu. On voit l’ombre d'un projectile de la grosseur d’un haricot, se projetant un peu au-dedans de la pointe du cœur, dont elle suit exactement tous les mouvements.
Examen antéro-latéral gauche : le projectile est tangent à l'ombre cardiaque. Pas d'épanchement péricardique.
Malade couché : l'examen confirme les résultats de l'examen précédent. On essaye de faire une localisation en profondeur : après plusieurs repérages, on trouve comme chiffres extrêmes 4 centimètres 5, et 5 em. 5 de profondeur, au dessous d’un R. C. N. à la région. précordiale,
17 octobre. Intervention (D' Moulonguet). — Incision horizontale dans le VI‘ espace intercostal. Section du rebord chondrocostal dans le prolongement de ce VI* espace. Ligature de la mammaire interne, Ponction de la plèvre au bistouri, création d’un pneumothorax progressif qui paraît assez mal supporté, Ecarteur de Tuffer.
Eu
sr ve En
Un coup d'écran : la main gauche passe derrière le cœur et perçoit le projectile. On essaye en vain de le saisir, les doigts gantés glissent sur le projectile entraîné par les mouvements du cœur. Le blessé, quoique n'ayant plus d'éther, bleuit, mais le pouls reste bon. On obture un instant le pneumothorax avec des compresses tassées : la figure se recolore. Sous écran, et la main dégantée, on passe à nouveau les doigts derrière le cœur et l’on parvient à saisir le projectile entre le pouce et le médius. Lumière violette. On arrête le rayonnement X. L’extrémité de l'index dissocie les fibres du péricarde et se creuse un trajet Jusqu'au projectile. Extraction. Lumière blanche. La plaie péricardique ne saigne pas. Fermeture de la plèvre. Fermeture de la paroi en deux plans. Ponction du thorax au Potain pour évacuer en partie le pneumothorax. :
Suites : Jusqu'au 0 octobre, température, dyspnée, pouls irrégulier. À partir du 20 octobre, amélioration progressive, Jo octobre : état général et local excellent.
ORSERVATION VIII
A... ben Abdal, 1° tirailleurs marocains. Blessé le 24 novembre 1918, au cours d’une rixe.
Diagnostic. — Plaie de la fesse droite par balle de revolver.
Entré à l'hôpital A. A. 27 le 25 novembre 1918. Le membre repose en flexion, adduction et rotation interne. Mouvements de la hanche impossibles à cause de la douleur. Orifice d'entrée dans la fosse iliaque externe.
Radioscopie. — Malade couché : l'ombre du projectile se profile sur la partie inféro-interne de la tête fémorale, à 6 centimètres au dessous d'un R. C. N. à la peau du triangle de Scarpa. Ce repère est à un travers de doigt en dedans de la ligne repère de l'artère fémorale. En raison de la douleur provoquée par les tentatives de mobilisation,
on ne peut pas voir si le projectile suit les mouvements de la tête fémorale.
Intervention (D' Moulonguet). — Incision de Farabœuf pour résection de hanche. On suit le trajet du projectile Jusque dans le moyen fessier. Là, on le perd.
Un coup d'écran pour assurer la direction à donner au bistouri. On passe entre le pyramidal et le petit fessier, et on découvre largement la capsule. On n'arrive cependant pas à trouver le projectile, On s'assure par un nouvel examen radioscopique qu'on est dans la bonne direction. On ouvre la capsule. En mettant le pied en rotation interne, on trouve sur la tête fémorale un foyer de fracture parcellaire. Curetage d’une cavité grosse comme une noisette.
Un coup d'écran : montre que le projectile se trouve dans le cotyle. On résèque à la pince-gouge le segment inférieur du cotyle et, à ce point, on trouve le projectile.
Extraction d'esquilles du bord cotyloïdien. Bain d’éther. Un catgut sur la capsule. Fermeture en deux plans. Drainage capillaire. Appareil plâtré.
Suites : très simples. L'appareil plâtré est enlevé au bout de dix Jours.
