C. Les trompes utérines, quatre fois

Observations de Fauvel (10), de PoUard (il),

de Scanzoni (12) et de Pauli (13).

D. Les varices ovariennes, quatre fois :

Observations de Leclerc (p. 81), OUivier d*An-

(1) Journal d^Hufeland, novembre 1819.

(2) Traité des maladies des organes sexuels de la femme^ p. 343.

(3) Bibliothèque médicale, \iS22, t. LXXVIII, p. 113.

(4) Annales de médecine physiologique^ t. IX^ p. 444.

(5) Thèse. Montpellier, 1858, p. 12.

(6) Gazette médicale de Paris, 1856, p. 76.

(7) Wien. WochenbL, t. I, 1857.

(8) Cité par Duparcque, Ruptures de la matrice,

(9) Maladies des organes urinaires, Paris, 1847.

(10) Société anatomique, 1855, p. 39o.

(11) Archives de médecine, décembre 1848.

(12) Maladies des organes sexuels de la femme, p.3i2.

(13) Gazette des hôpitaux, mars 1847.

136 DE l'hémàtogèle rétro-utérine.

gers (1), de Gottfried Fleischmann (p. 81), de M.iDepaul (2).

Art. 6. — Condltloiis d'enkystement du saii|^.

Le sang qui s'est épanché dans la ea\ité pelvienne, s'enkyste ou bien reste à Tétat liquide. Pourquoi le travail d'enkystement ne se fait-il pas toujours ? Quelles sont les conditions favorables et celles qui lui sont contraires?

§ 1«'. — Conditions favorables.

Ce sont la lenteur de Thémorrhagie, Tépancbament goutte à goutte du sang, sa sortie des capillaires et son contact avec la séreuse, au moment même où il s'échappe des vaisseaux.

§ 2. — Conditions contraires.

1° L'abondance de Thémorrhagie est telle parfois, que la malade succombe à la perte de sang et à la douleur.

T Le sang qui reflue de Tutérus peut être altéré par son séjour hors des vaisseaux et son mélange avec du mucus. (Obs. de Rrodie, de Schuh.)

3* Dans les cas où le sang émanait de veines variqueuses, il ne s'est pas enkysté une seule fois.

(1) Archives générales de médecine y 1834. *-* OUivier d'Angers.

(2) Société anatomique, 1847, p. 12.

PATHOOÉNIE. 137

Le volume du vaisseau qui fournit le sang me paraît être la cause de la rapidité de la mort. {Obs. Ollivier d'Angers, Gottfried FJeischmann, Depaul, Leclerc.)

4* Les fièvres éruptives produisent toujours une fluidité du sang et favorisent, par conséquent, un abondant écoulement de sang. {Obs. Scanzoni) (1).

En résumé, le travail d'enkystement et la formation de Thématocèle rétro-utérine sont favorisés par la lenteur de Thémorrhagie, l'épanchement du sang tel qu'il est dans les vaisseaux, et d'autre part l'absence d'enkystement , et par conséquent la marche foudroyante des accidents tiennent à l'abondance immédiate de l'hémorrhagie, à l'altération préalable du sang, à sa rétetition dans l'utérus et à $a sortie d'une veine variqueuse.

Art* 9. — Hode d'eiftk^fstement du sang* dank 'Pegpace rétro-utérin intra^j^ritoi^éal, .

Que le sang vienne des ovaires, des trompes ou de 1 utérus, il tombe naturellement en arrière du liga-

ment large dans cet espace péritonéal rétro-utérin, limité en avant par les ligaments larges et l'utérus, en arrière par le rectum et les replis latéraux du péritoine, de tous côtés par la séreuse. A la partie

(1) Traité des maladies des organes sexuels de îa femme, p. 213.

138 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.

supérieure, ce cul-de-sac est ouvert et communique largement avec le reste de la cavité abdominale.

Dans quelques cas rares, le sang s'est porté en partie dans l'intervalle vésico-utérin, mais dans une proportion très-minime, par rapport à la masse épanchée en arrière de l'utérus.

A peine quelques gouttes de sang ont-elles pénétré dans la cavité séreuse, qu'elle s'enflamme. Son inflammation a pour résultat d'établir aussitôt des adhérences entre tous les organes pelviens ou mieux entre leurs revêtements péritonéaux.

Les anses intestinales sont repoussées vers le détroit supérieur par la poussée du liquide qui s'épanche, ou surnagent par leur propre poids.

Le foyer sanguin s'enkyste rapidement, grâce à l'énergie de l'inflammation de la séreuse et à la formation d'adhérences celluleuses. Les parois de la tumeur se trouvent alors limitées en avant par les ligaments larges, en arrière par le rectum et le péritoine, en bas par le cul-de-sac utéro-rectal, en haut par les anses intestinales qui, par leur adhérence avec le fond de l'utérus, les ligaments larges, les ovaires, les trompes, les ligaments ronds et le péritoine qui tapisse les parties latérales du bassin, constituent pour le kyste une sorte de plafond résistant.

Parfois la tumeur se porte dans les fosses ilia-

qu^s et s'y enkyste aussi aux dépens des anses intestinales.

La ca\ité du kyste peut rester uniloculaire, mais le plus souvent il se fait, d'un point à un autre, des jetées, des cloisons cellulo-fibrineuses qui s'organisent, deviennent fibreuses, et sont parfois si ténues qu'elles ont pu faire penser, dans quelques autopsies, qu'elles étaient constituées par le tissu cellulaire sous-séreux et faire croire, par conséquent, à une hématocèle sous-péritonéale.

Il se fait, en résumé, dans la cavité pelvienne, ce qui a lieu dans la plèvre et l'arachnoïde enflammées.

Dans quelques cas le sang a dilaté les orifices péritonéaux des trompes et ces canaux eux-mêmes qui deviennent parties intégrantes du kyste. L'inflammation ne rend pas, du reste, imperméable l'oviducte, et la communication reste libre entre lui et la cavité utérine.

Le sang se comporte différemment suivant qu'il s*échappe des vaisseaux capillaires (j'exclus les veines qui ne produisent jamais Thématocèle) , ou qu'il provient d'une vésicule ovarienne déjà altérée et de la cavité utérine où il a dû séjourner un certain temps.

Dans le premier cas, il se coagule, la partie liquide se résorbe et le caillot reste, pour disparaître le plus souvent lui-même. Cependant, quelquefois.

140 DE l'hÉMATOGÈLB RÉTRO-UTÉRINE.

rabsorption n'a pas lieu complètement et le sang épanché forme des tumeurs fibrineuses que Ton retrouve encore à une époque assez éloignée du début de Taffection, alors que la santé des malades est rétablie. Que si dans quelques cas, la surface interne de la poche rétro-utérine fournit une grande quantité de sérosité inflammatoire, le sang ou les caillots s'altèrent, la fibrine et les globules se ramollissent, prennent une couleur noirâtre analogue à celle de la suie délayée, les globules sanguins examinés au microscope , apparaissent flasques, déformés ; il se forme de Thématoïdine, résultat de l'altération de Thématosine, et l'absorption du «ang étant arrêtée, la masse liquide tend h s'accroître, en s'adjôignant de ncyùTeaux produits inflatnmatoires, à suppurer et à se . frayer, par voie d'ulcération, un passage à travers les parois qui l'entourent. En résumé, lorsque le sang s'échappe des vaisseaux, ou bien il se réôoi^be sur place, ou bien après avoir été décomposé, il tend à se porter à l'extérieur de la cavité.

' ' Dans le second cas, où le sang s'échappe d'une vésicule primitivement affectée ou prévient de l'utérus, il est déjà altéré par son séjour hors des vaisseaux. Il est par sa composition plus irritant que tiu sang pur et tend à provoquer une péritonite plus intense, une exhalation considérable de sérosité inflammatoire, et par conséquent à se transforiper

en pus et à se frayer plus tard une voie à l'extérieur.

Ces considérations ^.cquerront une grande importance quand nous aborderons la question du traitement.