SIÈGE ANATOMIQUE. SI
queuse tapissant le cul-de-sac \aginal postérieur. Pas d'écoulement sanguinolent. Suintement par Torifice vaginal du col d une goutte de mucus.
Pas de fièvre.
Traitement. Bains ; injections émoUientes. 2 portions.
Le' 12. Plus de douleurs; pas d'écoulement vaginal. Même traitement.
Le 14. 11 ne reste plus aucun symptôme; la coloration ecchymotique a disparu. Sortie de la malade.
Ainsi, la coloration violacée du fond du vagin pouvant exister sans hématocèle rétro-utérine, on peut l'attribuer, chez les malades qui sont atteintes de cette affection, à la menstruation.
De plus, si Tépanchement était parfois souspéritonéal, on trouverait une coloration nettement violacée; l'infiltration sanguine ayant envahi toutes les parois du vagin, les choses se comporteraient comme dans le cas de thrombus; or rien de tel ne se produit; la teinte est constituée par quelques marbrures éparses et demande beaucoup d'attention pour être aperçue.
D'un autre côté, quelques autopsies auraient dû prouver sans hésitation le siège extra-péritonéal des hématocèles. Il n'en est rien cependant; aucun fait ne l'a démontré sans conteste.
Ainsi, dans le récit de l'observation qui m'a été communiquée par M. Silvestre (observ. viii), il est
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dit que M. Voillemier, la pièce sous les. yeux, était indécis de savoir si la tumeur était iutra ou extrapéritouéale. >. ;/
Dans un autre fait plus remarquable encore, et dont les détails m'ont été donnés jiar M. te docteur Tarnier, la pièce anatomique fut présentée à la Société de chirurgie et à la Société anatomique par M. le docteur Gaube; chacun fut d'accord que rhématocèle était sous^péritonéde; mais MM. Tarnier et Gaube^ rentrés à l'hôpital, exajiiinèrent de nouveau la pièce et ne furent pas peu ëtoiinés de découvrir le péritoine au-dessous de la tumeur. Ainsi» la pièce avait passé sous les yeux dô& naembres des deux Sociétés, et personne a -avait relevé une semblable erreur. Chacun afvait pris po(ur l'enveloppe péritonéale une membrane fibrineiise ; de même que dans le fait observé par M. Piogey (1), l'envel0p{)je de la tumeur déclarée d!abord être le péritoine, fut reconnue plus tard domn^ étant de ISi^fibrine. .
;iEn résumé, aucun fait n'a jusqu'ici prouvé sans conteste le siège extra-péritonéat des hématocèles jrétro-ulérines ; et de nqihbreusésr autopsies ont, ^au contraii^e, démontré qu'elles étaient contenues dans la cavité péritonéale. . .
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(1) Viguès, Thèse, im, obs. m.
LÉSIONS ANATOMIQUES. 22i
C|[,APipE XI
LESIONS AMATOMIQUES«
Avt» l^r* —I |fip««e]aQm0iit« saiiifatns nom emkystés.
Toute 1a peau :du corps est décolorée; le ventre est tuméfié, et particulièrement dans la région hypogastrique.
Après avoir incisé les parties abdominales, il s'écoule une quantité considéi:able. de sang noir liquide.. Tous les. iAtestinç, sont distendus par des gaz, et surnagent au-dessus d une masse de sang coagulé qui se prolonge dans rexcavation du bassin.
Les organes abdominaux sont souvent recouverts par des caillots; les ijutestins présentent alors des taches bleuâtres, et dans le cas de M. Lechaptcûs, le mésentère paraissait infiltré de sang. . >
Le poids de la masse des caillots et du sang liquide a été plusieurs fois de 4 livres.
Après avoir enlevé le sang, on trouve le plus ordinairement son point de départ : c'était
Dans 6 cas, l'ovaire. (Pelletan^ Scanzoni, Neumann, Drecq, Hufeland, Puech. Voyez p. 122.)
— 4 — une varice ovarienne. (Ollivier, Fleischmann, Le-
clerc, Depaul. Voyez p. 127.)
— 2 — Futérus. (Brodie, Schuh. Voyez p. 124.)
22i2 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO-VTÉRINE.
Dans 4 cas, une trompe utérine. (Fauvel, Pollard, Scanzoni,
Pauli. Voyez p. 123.) — 4 — l'absence de lésions a fait admettre une exhalation sanguine péritonéale. (Lechaptois et Tardieu.)
Voici, du reste, un énoncé dé quelques observations d'épanchements sanguins non enkystés de l'excavation péritonéale du petit bassin et Torigine de chacune :
r Observation d'Hufeland. — Ëpanchement pelvien. — Déchirure d'un ovaire (1).
T Observation Pelletan,, (p. 9).
3* Observation Russel (2) .
4** Observation Royer (3).
5° Observation de Henri Guéneau de Mussy (4) . 6* Observation Leclerc (5).
7* Observation OUivier (d'Angers) (6).
8* Observation Gottfried Fleischmann (7).
9* Observation de M. Depaul (8).
. lO'* Observations de M. Tardieu (9).
« Nous avons rencontré deux exemples d'épanchements singuliers de sang dans le petit bassin ,
(4) Journal d'Hufeland, 1819.
(2) Union méd., 1848, p. 589.
(3) Bull, de r Académie de médecine, 1855, p. 24.
(4) Soc, anat,y 1847.
(5) Arch. de méd., 1828, p. 281.
(6) Arch. de méd., 1834, t. V.
(7) Ërlangen, 1815, p. 192.
(8) Soc. anat., 1847.
(9) Annales d'hygiène. 2« série. Paris, 1854, t. II, p. 157.
