LÉSIONS ANATOMIQUES

de tumeurs sanguines développées en arrière de Tutérus chez deux jeunes femmes qui, atteintes de cette affection, en dehors de toute conception, de toute tentative d'avortement, succombèrent avec une telle rapidité, que, chez toutes deux, des soupçons d empoisonnement suscitèrent des poursuites judiciaires , sans qu'aucune autre cause de mort que celle que nous avons signalée pût être constatée. »

La première femme était mariée depuis trois semaines. De l'aveu du mari, la maladie put être attribuée à des excès de coït.

La seconde était une jeune juive, qui tomba frappée à la suite d'excès de coït commis avec des étudiants.

Une troisième femme dont M. Tardieu a fait depuis Tautopsie, a succombé après avoir reçu sur la hanche gauche un coup de pied de son mari.

M. Tardieu a, dans ces trois cas, examiné les ovaires et n'y a rien trouvé qui pût expliquer Thémorrhagie; elle était due, selon lui, aune exhalation sanguine de la surface interne de la cavité pelvienne.

État des organes qui ont donné issue au sang.

Ovaires, — Dans le cas où Fovaire est le point de départ du sang, il est tuméfié, présente une

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poche de la grosseur d'une noix ou d'un œuf de poule, violae^e, noirâtre, remplie de sang coagulé et déchirée en un point de sa surface iibce. s :

On a noté' dans deux cas qu'il était gangrené éi à moitié détruit. (Observations d'Hufeland et de Luton,) ::' '

Muqueme utérine. — On trouve dans la cavité utérine aussi bien que dans les trompes du sang liquide. L'utérus est volumineux, sa cavité eét am-^^ plifiée.

Une compression légère de ses parois provoque^ l'apparition d'une multitude de gouttelettes de sang.

Muqueme tubaire. r— Sur le trajet de la trom)[)e est le plus souvent une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, ordinairement violacée, noirâtrevi remplie par des caillots sanguins.

En uiïi point de sa surface libre est une déchirure obtuçée pap du saqg coagulée.

P'aulfes fois, la tjcoippe n'est pas rompue; elle est ■^mpjeïfli^t dilatée par yn liquide épais, brunâtre,, qui ,e§t analogue à celui qyp 4- on rpncpntfç dans le petit bassin,

Varice sous-ovarienne. — Les veines du, même côté sont dilatées par du sang coagulé, présentent toutes le volume d'une plume à écrire, et dans leur trajet plusieurs étranglements. Leur disposition est nef temeiit variqueuse ; sur Tune de ces vemes on aperçut dans un cas une rupture

LÉSIO?iS ANATOMIQUES. 225

circonscrite. Les parois de la \arice adhèrent au feuillet séreux qui tapisse le ligament large, si bien que le sang s'écoule directement dans le péritoine.

On trouve enfin dans les autres organes les mêmes caractères nécroscopiques que dans le cas des hémorrhagies internes : déplétion des vaisseaux veineux et décoloration des tissus.

Art. 2. — Hématoeèle rétro-utérine.

A part la décoloratiou de la peau, l'extérieur du cadavre ne présente rien de particulier le plus souvent. Rarement on découvre une tuméfaction abdominale.

La portion sus-ombilicale du péritoine paraît à peu près saine, sauf quelques adhérences intestinales. Dans les cas où les adhérences qui enkystaient la tumeur se sont déchirées et où le liquide s'est épanché dans la portion de péritoine restée saine jusque-là, on trouve à l'autopsie les caractères d'une inflammation des plus vives : des flocons albumineux unissant les anses intestinales, recouvrant les viscères, et de la sérosité purulente.

Au niveau du détroit supérieur, on aperçoit des brides celluleuses de siège variable unissant quelques points des feuillets viscéral et pariétal du pé-

A. Voisin. 15

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ritoine. Dans un cas, 'à quatre travers de doigt audessus de la symphyse pelvienne, était une bride qui s'étendait presque directement d'avant en arrière. [Obs. XXXI de celte monographie) .

Cette bride était de consistance celluleuse^, grosse comme une tige de plunie, lisse à' sa surface, s'attachait d'une part à la paroi antérieure de Tabdomen, un peu à droite de la ligne médiane; et d'autre part s'unissait au bord adhérent du mésentère à la partie inférieure de ce repli.

La vessie pst ordinairement élevée au-dessus du pubis ; derrière la vessie est l'utérus, dont la position est le plus ordinairement modifiée ; il à souvent éprouvé une rotation sur son axe : tantôt il est un peu augmenté de volume, tantôt il a conservé ses dimensions normales.

En arrière de l'utérus, des adhérences s'établissent entre la partie postérieure et supérieure de son corps, le rectum, une portion de l'S iliaque, une ou plusieurs anses d'intestin grêle, les deux ligaments larges et la demi-circonférence postérieure du détroit supérieur. On trouve par conséquent l'excavation du petit bassin fermée à sa base par une sorte de plancher.

Aspect de l' intérieur de la tumeur^ et état de ses parois. —La meilleure manière de faire cette étude, c'est de l'ouvrir par sa partie postérieure, en écartant le rectum vers le côté gauche, ainsi que je l'ai

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pratiqué pour la tumeur représentée pi. I, fig. 1.

On arrive ainsi dans une cavité limitée, en avant par la face postérieure de l'utérus et de l'un on des deux ligaments lai^s ; en hauty par une portion du rectuni, de VS iliaque; une ou plusieurs' anses d'intestin grêle et le cœcum, le tout uni par des adhérences celluleuses ; en arrière par^ le rectum et la partie postérieure de l'excavation du bassin^ latéralement par les parties latérales de cette excavation ; en bas par le cul-de-^gac utéro^ rectal du péritoine; I

1 Les parois de la cavité ont une épaisseur variable, en rapport avec la quantité de cciuches fibrineuses dont elle a été tapissée; dans un fait de Récamier, l'épaisseur était de près de 1 centim.

La poche est divisée en nombreuses loges* par des adhérences celluleuses.

Dans deux cas (0^^. xxyni et xxxi de cette monographie) la cavité était partagée en deux moitiés ^àles par une bride unissant la face postérieure de l'utérus et île rectum ; la communication existait seulement un peu au-dessus du cul-densac utéro^ rectal.

s Tous les organes qui sont contenue dans le petit hsdssin sont immobilisés par ces liens celluleux; trompes, ovaires sont fixés dans des positions anormales et complètement perdus au milieu des produits de l'inflammation:

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Quelquefois même les ovaires sont méconnaissables; dans un fait, un seul ovaire a pu être découvert. (0^5. XXXI.)

Dans le cas d*issue du liquide au dehors par le vagin ou le rectum, on trouve les traces d'un travail ulcératif et un conduit à contours irréguliers et sinueux, faisant communiquer la poche rétro-utérine avec le vagin et le rectum.

Liquide contenu. — La cavité a une capacité variable et contient tantôt des caillots plus ou moins organisés, tantôt une quantité variable d'un liquide noirâtre, grisâtre en quelques points, analogue le plus souvent à de la suie délayée.

Parfois, il est couleur chocolat et toujours il est visqueux.

Dans un cas, M. Bernutz a trouvé au milieu du liquide un morceau de cartilage (1).

Caractères microscopiques du liquide. — Il présente au microscope des globules sanguins nombreux, complètement privés de leur matière colorante, avec leur forme ronde et leurs contours normaux crénelés ; ils sont difficiles à reconnaître au premier abord- (2) .

Dans un cas observé par lui, M. Lebert n'a pas rencontré de cristaux hématiques. La matière colo-

(\) Mémoire sur les accidents produits par la rétention du flux menstruel. Archives générales de médecine. 1848. 06*. i. (2) Leberl, Anatomie pathologique générale, p. 74, pi. V, flg. 4.

LESIONS ANATOMIQUES. 229

rante des globules s'était réunie en globules dont les agminations s'étaient entourées de membranes et constituaient des globules hématiques.

Chez la femme qui fait le sujet de l'observation XXXI, mon collègue et ami, M. Heurtaux, a trouvé dans un liquide qui paraissait à simple vue gris noirâtre, les éléments suivants :

1* Gouttelettes huileuses blanches ou jaunâtres ;

2° Cellules sphériques intactes ou brisées en fragments irréguliers, surchargées de gouttes de graisse (globules de Gluge) : ils sont de 0"'",010 à 0-°*,025 ;

3** Quelques fragments amorphes d'hématoïdine;

4* Deux cristaux quadrilatères, dont l'un était terminé d'un côté par un sommet dièdre, et qui paraissent être du phosphate ammoniaco-magnésien ;

B"* Quelques globules sanguins, flasques, déformés, encore bien colorés;

6* Enfin un assez grand nombre de petites masses noires, de forme anguleuse, a^ant des dimensions très-variables, résultant de l'altération delà matière colorante du sang.

Dilatation des trompes. — Les trompes sont dilatées parfois dans tout leur trajet, ou simplement à leurs pavillons, et sont, dans ce dernier cas, béantes dans l'intérieur de la poche.

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. . D'a^tre^ fois, l^^ p\aires et les trompes adhèrent ensemble,^ et lorment. aî^siJLeâ parois de p^tes cavités remplies d*im liquida uoirâtre^ et en communication avec la cavité rétro-utérine*

. La diktation des pavUlons des trompes ta .été re^ gardéei deirnièrement comme signe de diagnostic de rhémorrhagie tubaire, en ce sens qu'elle serait produite par raccumulation de sang dans leur intérieur. " •■'• r - '■ :• . . i . .• -.i;; .. <

<. Cette interprétation ne me paraît pas vraie; je croisi plutôt que la trompe est surprise telle qu'elle est pendant Tovulation, dans son état d'adaptation àirovaire. Quand Thémorrhagie se déclarée ce moment, la trompe reste fixée dans cette position, soit par dea cailk>ts, soit par des productions inflammatoires^ suivant l'affection qui surgit. . »

Viaici .un fait où le pavillon de la trompe a été trouvé appliqué sur lovaire ; il s'agit d'une métrite (1) : i .-. > . i .i . .

Une femme récemment, avortée à un terme trèspeutavancé^ e(stprise d'une inflammation de l'utérus et du péritoiiie, à laquelle elle succombe; l'extrémité ovarique de la trompe gauche est de la grosseur d'un petit œuf de poule, adhérente à l'ovaire qu'elle enveloppe en grande partie ; elle est rouge , trèsvasculaire, et contient du sang fluide. . .

(1) Bol vin ci Dugès^ Maladies de VuUrus^ 1. 1, p. 49.