CHAPITRE PREMIER

Je diviserai ce chapitre en deux parties. La première comprendra toutes les observations antérieures à 1850, qui sont éparses dans les divers recueils médicaux et qui ont été publiées sans que leurs auteurs connussent l'affection à laquelle ils avaient affaire. La seconde commencera en 1850, époque où M. le professeur Nélaton donnait à Thématocèle rétro-utérine, qu'il avait ainsi dénommée, une place si précise dans le cadre nosologique.

l*" Des faits antérieurs à i850.

Autrefois, les auteurs qui écrivaient sur Thématocèle rétro -utérine, ne signalaient dans aucun ouvrage antérieur aux traités de Ruysch des faits présentant quelque analogie avec cette affection. — Dans ma thèse inaugurale, j'ai cru pouvoir citer

A. Voisin. t

certains passages d'Hippocrate, qui me paraissaient se rapporter au sujet de cette monographie.

Mon interprétation, je ïe sais, n'a pas été approuvée par plusieurs médecins, entre autres par M. le professeur Trousseau (1), et ma citation m'a attiré de la part de Tillustre professeur le reproche de tourmenter les textes et de me croire obligé de placer Hippocrateen tête de mon historique.

Mais depuis j*ai lu et relu ces passages d'Hippocrate, et j'ai constamment trouvé une certaine analogie entre les observations qu'il cite et l'hématocèle rétro-utérine ; non pas que je veuille prétendre qu'Hippocrate connût cette affection : je (Jis seulement que ses observations en sont des exemples. Je n'y ai jamais vu, du reste, d'autre intérêt qu'un intérêt historique.

Voici les passages tirés d'Hippocrate.

« Suppression des règles ; tumeur dans le ventre ; selles abondantes ; guérùon. — La servante que je vis portait à droite une dureté très-considérable , mais qui n'était guère douloureuse; le ventre était gros et tendu ; cette femme ne ressemblait pas à une hydropique, et du reste, elle était en embonpoint, n'avait guère de dyspnée, mais était décolorée, hes règles n'étaient point venues depuis sept ans. Elle fut prise de dysenterie sans ténesme ; dans ces circorisfances, la dureté à droite était douloureuse;

(1) Gazette des hôpitaux/]uin 1858.

fièvres médiocres qui ne durèrent pas plus de sept jours; déjections alvines semblables à Tambre, un peu visqueuses, très-abohdantes pendant quelques jourfe; guérison ; et à la suite de cela, les règles vinrent, la dureté dans le ventre disparut, et la femme prit bonne couleur et de Tembonpoint (1).

« Tumeur dans le centre ; pression avec la main ; guérison. — A Elis; la femme du jardinier : une fièvre continue la saisit ; buvant des remèdes évacuants, elle ne fut aucunement soulagée. Dans le ventre, au-dessous de Tombilic, était une dureté s'élevant au-dessus du niveau et causant de violentes douleurs. Cette dureté fut malaxée fortement avec les mains enduites d'huile ; ensuite du sang fut évacué en' abondance par le bas. Cette femme se rétablît ' et vécut (2) ; '

« Chez certaines feuraaes, à la seconde du troisième époque de la suppression, ou même plus tard, si les menstrues se portent vers le flanc, sans être devenues purulentes, il se forme au-dessus de Faine une tumeur acéphale grosse et rouge. Il est arrivé plus d'une fois que les médecins, ne sachant pas ce que c'était, lont incisée et ont mis la malade en danger. Cette espèce de tumeur se forme ainsi : la chair puise du sang, vu que l'orifice utérin est

(1) Hippocrate^ Œuvres complètes, trad. par Littré. Des Épidémies, livre TV, Paris, 1846, t. V, p. 183.

(2) Id., ibid. Des Épidémies, livre V, t. V, p. 205.

4 DE l'hÉMATOGËLE RÉTRO-UTÉRINE.

appliqué au flanc, elle s'en remplit et elle se soulève, à cause de ce sang qui la pénètre. Parfois quand l'orifice utérin, se déplaçant, revient vers les parties génitales et que les règles sortent par cette voie, le gonflement du flanc s'affaisse, car il communique avec la matrice, laquelle a versé au dehors. Mais si l'orifice ne se tourne pas vers les parties génitales, la suppuration se forme vers le flanc, les règles se font jour par là; elles prennent aussi la voie du vomissement et parfois celle du siège (1). »

Celse ne dit rien qui ait rapport à cette affection.

Galien, à propos de la suppression des règles, décrit ainsi des accidents pelviens :

« Quand la suppression dure depuis quelque temps, il se forme quelquefois une tumeur dans les flancs. Chez d'autres, il s'élève à l'extrémité inférieure du ventre une tumeur de la nature des abcès.

« Il y a des douleurs aux lombes, des fièvres ardentes, des urines noirâtres, avec une. sanie rougeâtre, comme si on avait mêlé de la suie à de la lavure de chair saignante. Quelques femmes ont de la dysurie et de l'ischurie (2) . »

(1) Hippocrate, Des maladies des femmes, \vfvt 1,11. Paris, 1853,

t.vm,p. 21.

(2) Galien, Œuvres complètes^ trad. Dâremberg, Des lieux affectés, livre VI, c. v. Paris, 1856, t. II, p. 685.

Dans tout Galien nous n'avons trouvé que ce passage qui eût quelque rapport à la question qui nous occupe, et encore émettrai -je un doute sur Tanalogie de la maladie qu'il décrit avec Thématocèle rétro-utérine^

J'ai consulté les livres des médecins arabes et j*ai retrouvé, mot pour mot, la description donnée par Galien des accidents menstruels. Ils paraissent tous s'être copiés à l'envi, et le plus souvent sans indiquer la source où ils ont puisé. Ainsi, au onzième siècle, Rhazès et Avicenne se sont approprié, sans le citer, le texte du médecin de Pergame.

Sydenham, StoU, F. Hoffmann ne disent rien qui ait trait à ce sujet.

Astruc (1), cherchant à expliquer la cause de l'abondance de la menstruation, dit : « Les dilacérations des appendices veineuses reconnaissent entre autres causes.

« Les anévrismes, les varices qui arrivent dans les vaisseaux de la matrice, à l'occasion d'une suppression de règles subite :

« Les ulcérations de la variole ;

« Les passions trop vives amenant l'accélération de la circulation ;

« Le trop grand usage du mariage, les exercices \iolents, les chutes. »

(1) Astruc^ Maladies des femmes, livre II, p. 82.

6 DE l'h£9IAT0GÈLE RÉTRO-UTÉRINE.

Astruc, il est vrai^ n'envisage pas la question au point de vue des épanclxements pelviens, mais il insiste sur la pathologie physiologique de la menstruation abondante, qui e§t une cause prédisposante de rhématocèle rétro-utérine. Il insiste sur les varices des vaisseaux utérins comme cause d'hémorrhagies; idée reprise par Deneux (1) et par M. Richet (2).

Ruysch, que presque tous les auteurs ont cité, sanç avoir, ce me semble, recours au teste original, n'avait pas vu ce qu on lui a attribué. Voici l'observation que j'ai traduite textuellement :

« Quelquefois, dans le cas d'occlusion du col de l'utérus, le sang peut, de la cavité de la matrice, passer par les conduits de Fallope dans le bassin ; je l'ai vu. »

« Roonhusius, chirurgien très-habile, fit l'ouverture d'une femme, morte pendant les règles, en présence de deux autres médecins du même hôpital. -^ On trouve dans la cavité utérine du sang en caillots adhérenis à la muqueuse. La trompe utérine du même côté n'en était pas seulement remplie, mais aussi l'ovaire, et à sa surface adhérait fortement un caillot assez volumineux (3). »

(i) Mémoire sur les tumeurs sanguines de la vulve. Pej^is, 1830. (2) Traité d'anatomie médico-chirurgicale, p. 735. (3)Ruyschii^ Observationum centuria. Àmstelodami. Obs.

LXXIY.

Dans ma thèsa, j'avais parlé moi-même de ee fait comme d*tin cas d'hématocèle; je n avais pu; à cette époque, I me procurer les observations de Ruyscii. — II. semblera. maintenant bien clair à chacun, après la lecture de celte observation, qu'il s'agit ici d'un cas où la menstruation a été surprise, pour ainsi dire, sur le fait : déchirure physiologique d'une vésicule ovarienne, exhalation sanguine dans la trompe et l'utérus, tous états parfaitement normaux.

M.Bernutz me semble avoir fait servir à tort crtte observation de Ruysch à l'édification de sa théorie du reflux du sang de l'utérus dans les trompes; et depuis, tous les auteurs qui ont écrit sur l'hématocèle rétro-utérine, ont. admis celte preuve sans conteste, i et probablement sans lire le texte original. '^

Madame Boivin^ pendant que la compression des varices des jiambes pouvait, à cause de leur relation directe avec les veines du bassin, provoquer des désordres dans l'utérus et dans les ovaires, recommandait aux femmes atteintes de varices de ne pasporter;de bas compresseurs, surtout lorsqu'elles étaient enceintes, r-- Elle cite deux exemples des dangers qu'elle signale :

« 1" Une jeune femme, d'un tempérament lymphatico-sanguin, accouchée pour la première fois, il y a trois ans, a conservé depuis une tuméfaction

8 DE l'hÉMATOGELE RÉTRO-UTÉRINE.

variqueuse de la jambe gauche. Elle fit usage d'un bas de peau de chien dont elle se trouva soulagée ; mais depuis qu'elle en a fait lapplication , Tévacuation menstruelle est beaucoup plus fréquente et plus abondante qu'auparavant.

« 2** Une cuisinière non mariée, enceinte de cinq mois, étant incommodée de nombreuses varices aux jambes , eut recours à l'application d'un bas de peau de chien; quelque temps après, elle eut une hémorrhagie utérine qui détermina la fausse couche. Redevenue enceinte dans la même année, elle employa le même moyen, et il en résulta le même effet. — Cette espèce d'hémorrhagie s'étant renouvelée plusieurs fois dans le cours de deux ou trois ans, on reconnut enfin la double cause de cet accident, et cette femme qui, dans le remède qu'on lui avait indiqué pour la soulager de ses varices, avait découvert le moyen de se faire avorter chaque fois qu'elle était enceinte, fut chassée de chez ses maîtres (1). »

J'ai tenu à citer textuellement ces deux observations, à cause de leur rapport intime avec l'affection qui nous occupe, tout au moins comme circonstances étiologiques, et comme ayant trait à la théorie énoncée par M. Richet. En effet, chez la première malade, l'écoulement cataménial est de-

(1) Boivin^ Mémoire sur les hémorrhagies internes de Vutérttë. Paris, 18d9, p. i43.

venu beaucoup plus abondant ; la deuxième a pu provoquer par lemploi de bas compresseurs, plusieurs fausses couches.

Pelletan a publié une observation d'hémorrhagie intra-péritonéale sous le titre A' épanchement de sang cavsé par un anévrisme de l'ovaire (1 ) . Je la cite textuellement.

« J'ai assisté à l'ouverture du corps d'une femme à laquelle Bichat, médecin de l' Hôtel-Dieu, avait donné des soins dans une maladie d'un caractère inconnu et dont il n'avait presque vu que la fin tragique ; cependant il avait soupçonné l'existence d'une péritonite.

« Les viscères du ventre se trouvèrent tachés de plaques noirâtres très-multipliées, surtout sur les intestins grêles et à la partie inférieure des parois abdominales. Notre jeune médecin se hâtait de reconnaître dans cette disposition le caractère de je ne sais quelle inflammation particulière. Pour moi, apercevant les mêmes taches que dans ma précédente observation, j'insistai pour qu'on explorât plus exactement les viscères. La surface de la matrice nous montra des taches plus larges et plus molles que les autres; enfin, nous en trouvâmes la cause dans l'ovaire du côté gauche. — Cet organe était du volume d'un œuf de poule, couvert de vaisseaux rouges et fort dilatés, et on y voyait une

(1) Clinique chirurgicale. Paris, 1810, t. H, p. 106.

10 DE l'hÉMATO€£L£ RÉTRO-UTÉRINE.

crevasse encore bouchée par un caillot de sang.

« La cavité du petit bassin contenait encore deux onces de sang en caillots noirâtres , les uns plus desséchés, les autres mous, formant comme des taches qui couvraient le péritoine.

« Nous reconnûmes donc une espèce d'anévrisme ou de varicocèle de lovaire. Il y a* lieu de croire que l'épanchement sanguin était commencé depuis longtemps, et n'était qa une lente exsudation. »

Cette observation est un bd exemple d'épanchément sanguin non enkysté du petit bassin et jette une vive lumière sur la part que peut prendre l'ovaire dans l'éliologie de ces hémorrhagiès. ' Récamier a observé plusieurs cas d'épanchements sanguins rétro-utérins. — Deux observations ont été publiées par M. H. Bourdon (1). Si l'on en juge d'après la lecture du mémoire de ce dernier, Récamier n'avait pas porté de diagnostic précis sur ces tumeurs pelviennes, et leur appliqua la méthode de l'incision vaginale qu'il employait pour toutes les tumeurs fluctuantes du petit bassin faisant saillie dans le vagin, M. Bourdon lui-même a publié ces deux faits sans fournir la moindre explication sur la pathogénie de l'aflfection.

•En présence du silence de Récamier et de M. H. Bourdon sur la nature intime de ces tumeurs, on

(1) Tumeurs fluctuantes du petit bassin. Revue médicale^ 1841^ p. 41.

EXPOSÉ HISTORIQUE. il

est étonné de voir M. Trousseau (1) affirmer que Récamier la connut. Mais chacun peut se convaincre du contraire^ en remontant aux sources que je viens d 'indiquer. , . .

Voici, du reste, iesdeiftx observations de Récamier: . ;f

i"* Kyste sanguin de l'excavation pelvienne. — Épaisseur considérable des parois ; incision de la tumeur au travers des parois du vagin ; guérison.

La malade est âgée de 24 ans, bien réglée, mais affectée de leucorrhée ; elle souffre souvent du bas-ventre» t- Il y a Jbuit moisy accouchement heureux d'un deuxième; enfant. i r ,

Il y a un mois, tout à coup, sans cause connue, frissons, fièvre, vomissements, douleur et tension du bas-venti[e<. La malade sentit une. tumeur, les souffrances augmentèrent. Frissons irréguliers, sueurs nocturnes, abondantes. — Entre 1^ l"août 1840, à THôtel-Dieu/ salle Saint-Julien, n^.^, service de M . Récamier.

État actuel : grand accablement, visage exprimant kl douleur; céphalalgie, langue blanche, bouche mauvaise, nausées, soif, constipatioa^ Pouls à 100, médiocrement développé^^ * Dans la partie inférieure du ventre, et à droite s'étendant vers la fosse iliaque, tumeur dure, du volume delà tête d un fœtus, très-douloureuse à la

{{) Gazette des hôpitauàoy inin iSm.

i2 DE l'hÉMATOGËLE RÈTRO-UTÉRINE.

pression, un peu mobile et glissant sous les parois abdominales.

Par le toucher vaginal et rectal, on sent que la tumeur descend dans Texcavation du petit bassin jusque dans la paroi recto-vaginale, et qu'elle emboîte l'utérus en arrière et à droite en poussant cet organe à gauche. Le museau de tanche, porté dans cette direction, est appliqué contre le pubis, et on a beaucoup de peine à sentir son côté droit avec le doigt.

Par le vagin ni par le rectum séparément, on ne peut reconnaître la fluctuation, mais on la perçoit d'une manière évidente en touchant par ces deux cavités à la fois.

Rien de particulier du côté de l'excrétion des urines; à la vulve, sensation d'un corps qui tendrait à sortir.

Douleur abdominale irradiée vers les lombes et les cuisses, surtout vers la droite qui est le siège de tiraillements et d'engourdissements.

Le 3, M. Récamier pratique, avec un pharyngotome particulier, la ponction de la tumeur sur la paroi postérieure du vagin , entre deux colonnes verticales, en un point dans lequel la fluctuation est le plus manifeste. Il s'écoule un flot de liquide rougeâtre, un peu visqueux et sans odeur; on agrandit la boutonnière avec un bistouri.

En incisant, on sent les parois de la tumeur

épaisses, résistantes, comme fibro-cartilagineuses.

Écoulement d un demi-litre de liquide. La malade est immédiatement fort soulagée.

Les jours suivants, l'état général s'améliora ; les douleurs et autres symptômes diminuèrent. Le liquide prenant une odeur fétide, et de l'air s'introduisant dans le foyer, on comprima fortement le ventre avec un bandage, on y fit une injection d'eau tiède, et on recommanda de pousser la fin de l'injecticm très-lentement, afin de laisser le plus d'eau possible dans la cavité; de plus, on plaça le bassin de la malade sur un plan beaucoup plus élevé que les lombes.

A partir de ce jour, l'écoulement perdit sa mauvaise odeur, et il n'entra plus d'air dans ce kyste. Le liquide prit de plus en plus l'apparence du pus. La^umeur du ventre diminua de jour en jour, et perdit sa sensibilité.

Le 13 août, dix jours après l'opération, fièvre et douleur vive. Bains, lotions.

Le 15, à gauche de l'utérus, tumeur dure, sensible, d'un œuf de poule.

Le 21 , à la place de la nouvelle tumeur, empâtement. La plaie, résultat de l'incision, tend à se fermer. Le museau de tanche a repris sa position.

On nourrit peu à peu la malade ; injections pendant quelque temps pour empêcher l'ouverture de se fermer.

i4 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.

Il s'écoula, pendant' quelques jours, quelques gouttes de pus visqueux.

Le 12 septembre, trente-neuf jours' après Topération, la malade sortit parfaitement portante sans conserver la moindre fistule, et son kyste réduit à un petit noyau presque insensible.

2** Tumeur sanguine remplissant tout le petit bas-sin. — Ouverture par le vagin; guérison.

Une femme âgée de 28 ans fait une fausse couche de trois semaines. Pendant six semaines, du sang s'écoula par le vagin. Le doigt, introduit dans ce canal , rencontre une tumeur très -volumineuse remplissant tout le petit bassin, refoulant, le rectuîm en arrière, et en avant le col de la matrice derrière l'arcade du pubis.

Par le palper abdominals on sent la tumeur s'élever au-dessus du pubis.

On sent par le vagin une fluctuation évidente.

Mk Récamier incisa la paroi postérieure du vagin et ouvrit le kyste. »

Une grande quantité' de sang et des caillots furent extraits, et on fit plusieurs fois dans la journée des injections d'eau tiède. Récàmiér fut obligé de broyer et de détacher avec le doigt dtf sang caillé, adhérent aux parois de la tumeur.

Je tiens de Récamier lui-même que la malade se rétablit parfaitement.

Voici encore une observation qui est bien un cas

d'hématocële rétro-utérine : — Elle est tirée du service de M. Récamier à THOtel-Dieu (1).

La malade^ âgée de 28 ans, était accoutihéë au n. 11 , salle Saint-Paul. ^

Rien, dans la relation de la leçon clinique^ n'indique que Récamier sut à quelle tumeur il avait aJETaire^ Il reconnut une masse pelvienne remontante un pouce au-dessous de Tombilic, et la sentit dans le vagin, en arrière du col utérin. Récamier incisa la tumeur perpendiculairement, et d avant en ar-^ rière,^t recueillit une masse énorme de sang. — Sa malade guérit.

OUiviër d'Angers a rapporté un cas d'épanchement sanguin intra-pelvien (2) .

Enfin M. le docteur Bérniitz, médecin des hôpitaux de Paris, à publié une série de Mémoires relatifs à la rétention du flux menstruel et dans lesquels sont consignés plusieurs cas d'épanchement sanguin intra-péritonéal. [Obs. i, v, viii, x,

xï)(3); ..

^ Des faits observés depuis 1850.

C'est en 1850,que M. le professeur Nélaton a le premier dénommé ITiématocèle- rétro -utérine. —

(1) LanceUe française, 21- juillet 4831 . :

(2) Archives générales de médecine. Paris, 1831, t. V, p. 403.

(3) Archives générales de médecine. Paris, 1848, 4« série, t. XVII, p. 129 et 433 ; et t. XVIH, p. 408.

Peu après, en 1851, il en donnait à Thôpital des Cliniques une description nette, précise et claire.

D'autres, avant lui, avaient bien observé des faits semblables, mais aucun n'avait assigné à ces tumeurs des caractères tels qu'il n'y avait plus désormais qu'à développer l'idée du maître.

C'est ce que firent, dès 1850, M. Viguès dans sa dissertation inaugurale et plus tard M. Fénerly.

M. Viguès a exposé deux faits recueillis dans le service de M. Nélaton, à l'hôpital Saint- Louis (1).

Les deux malades ont été traitées par la ponction et l'incision vaginales.

La première guérit; la seconde succomba à une hémorrhagie. Une artère postérieure au col avait été coupée pendant l'opération.

La thèse de M. Viguès contient une exposition très-nette des symptômes de la maladie; l'auteur regarde la tumeur comme étant toujours extrapéritonéale.

Depuis il paraît avoir professé une opinion entièrement opposée dans un Mémoire inédit présenté à la Faculté de médecine pour le concours du prix Monthyon.

MM. Gaillet et Bauchet ont publié (2) en 1851, sur ce sujet, une série de leçons de M. Nélaton, où l'opinion du maître est très-fidèlement posée,

(1) Viguès, Thèse, 1850.

(2) Gazette des hôpitatAXy 1851.

La même année, à la Société de chirurgie, il s'engagea sur cette matière une discussion à laquelle prirent part MM. Denonvilliers, Huguier et Robert. M. Huguier y exposa ses idées sur la différence de siège des hématocèles; les unes intra-péritonéales, les autres extérieures à cette membrane.

En 1854, M. Prost; en 1855, MM. Fénerly et Testan; en 1856, MM. Engelhardt de Strasbourg et Gallardo ont choisi ce sujet pour leurs dissertations inaugurales.

Le docteur Mikschik a publié une observation d'hématocèle rétro-utérine (1).

Kaufifmann en a cité un exemple trop peu détaillé malheureusement (2).

M. le docteur A. Tardieu a observé quatre cas d'hémorrhagies rétro-utérines, sur lesquelles il a publié des notes succinctes (3).

M. le docteur Royer, médecin à Join ville, a communiqué à l'Académie de médecine (4) Tobseirvation d'une femme de 39 ans, qui a succombé en quelques heures à une hémorrhagie pelvienne fournie par la trompe.

M. Richet (5) est le premier qui ait cherché

(1) Études sur la pcUhologie des ovaires. Leipsick^ 1854.

(2) Archives de la Société obstétrique de Berlin, VIII* vol.

(3) Annales d'hygiène et de médecine légale. Paris^ 1854, t. Il, p. 157.

(4) Bulletin de l'Académie de m^rfecinc. Paris, 1855, t. XXI, p. 21.

(5) Traité S anatomie chirurgicale. Paris, 1854 p. 736. A. Voisin. î

18 DB l'hÉMATOCÈLE RÉTRO- UTÉRINE.

à expliquer rhématocèle rétro-utérine par la rupture de varicosités des veines ovariennes. Il n'y a, du reste, consacré que quelques lignes dans son Traité (Tanatomie chirurgicale^ et c'est principalement un de ses internes les plus distingués, M. le docteur Devalz (1), qui a développé sa théorie en l'appuyant sur des recherches anatomiques nouvelles et sur des aperçus physiologiques. L'absence de valvules dans les veines utéro-ovariennes, la pression de la colonne sanguine qui surmonte les plexus, les altérations des parois veineuses dans des cas de varicocèle, sont les principaux points qu'il a développés.

Les faits cliniques sur lesquels s'appuie cette théorie sont, d'après M. Devalz :

l"" Une autopsie pratiquée par M. Richet et qui lui révéla dans le ligament large du côté gauche, auprès des plexus veineux, l'existence de grumeaux sanguins.

T Un fait recueilli par M, Richet sur une infirmière de son service, très-sujette aux congestions pelviennes, qui après avoir frotté un parquet, ressentit une vive douleur dans le ventre. Un épanchement sanguin s'était fait dans le ligament large du côté gauche ; il se fraya quelque temps après un passage à travers le vagin.

(1) Devalz, Thèse. Paris, 1858.

3* L'observation de Chaussier (1).

4' Un cas ra{)porté par M. Depaul, d'une jeune fille chez laquelle on trouva une hémorrhagie du petit bassin y produite par la rupture d'une veine ovarienne.

5** Un fait rapporté par M. Henri Guéneau de Mussy, d'une jeune fille chez laquelle on trouva un épanchement intra-pelvien dont on ne put découvrir la source.

M. le professeur Scanzoni (2) a abordé la question des hématocèles rétro-utérines, mais ne l'a envisagée que sous un point de vue très-restreinL II regarde l'affection comme le plus souvent souspéritonéale et due à la rupture de dilatations variqueuses des veines des ligaments larges. L'auteur, cependant, est le premier qui ait considéré l'hémoirrhagie du canal des trompes utérines comme susceptible de produire une hématocèle rétro-utérine.

Son attention a été attirée par le cas suivant : « Une jeune fiUa dé 22 ans, affectée de rougeole, mourut immédiatement après l'arrivée des règles avec tous les symptômes d'une péritonite trèsintense. A l'autopsie , on ne reconnut d'aïufcre cause possible de la mort qu'une hémorrhagie

(1) Mémoires et Consultations de médecine légale. Paris, 1824, p. 397.

(2) Traité pratique des maladies des organes sexuels de la femme. Paris, 1858^ p. 304.

20 DE l'hEHATOGÈLE RÉTRO -UTÉRINE.

de la trompe gauche. Cette dernière avait l'épaisseur du doigt indicateur, était très-distendue, présentait une coloration d'un rouge bleuâtre, à cause du sang que Ton reconnaissait au travers de ses parois, et elle contenait, comme Ton put s'en convaincre en l'ouvrant, environ 60 grammes d'un sang moitié liquide, moitié coagulé, qui communiquait par l'orifice abdominal avec un épanchement sanguin d'environ 500 grammes presque tout coagulé, qui était situé dans la cavité du bassin. » * Malgré la priorité acquise à Scanzoni par la publication de son ouvrage, M. Puech a présenté à l'Académie des sciences, en 1858 (1), un Mémoire où il décrit l'hémorrhagie tubaire comme cause occasionnelle de l'hématocèle rétro-utérine, et s'est attribué comme sienne, une théorie qui appartient exclusivement au professeur Scanzoni.

La même observation aurait pu s'appliquer à M. le professeur Trousseau, s'il n'avait jeté un jour nouveau sur l'histoire de l'hématocèle rétroutérine. M. Trousseau ne considère comme hématocèles que les tumeurs qui sont sous la dépendance de la menstruation.

« La maladie est pour lui l'exagération d'un fait physiologique, le flux cataménial. Les muqueuses seules peuvent fournir aux hémorrhagies physiolo-

(1) Comptes rendus de V Académie des sciences, 1858.

giques : or, la muqueuse tubaire est la plus proche du siège des hématocèles, l'espace rétro-utérin. C'est donc elle seule qui est la source du sang dans Thématocèle cataméniale.

« La maladie est le résultat d'une diathèse hémorrhagique, caractérisée par un flux cataménial exagéré (1). »

Je retiendrai sur ce point de pathologie, mais je ferai remarquer avant tout le caractère exclusif de cette théorie qui fait table rase de toutes les observations d'hématocèles cataméniales où le sang avait été évidemment fourni par l'ovaire.

M. le docteur West a publié en Angleterre un ouvrage sur les maladies des femmes, et a consacré un chapitre à l'hématocèle rétro-utérine. 11 est fait presque entièrement avec des documents français ; l'auteur, cependant, a observé lui-même quatre faits et donne complètement l'histoire d'une de ses malades traitée à l'hôpital Saint-Bartholomew (2) . Le diagnostic de TafiFection ne paraît pas avoir été fait avant une ponction exploratrice qui fit connaître la nature du contenu d'une tumeur postutérine. Un trocart de Pouteau fut introduit dans la tumeur et la malade guérit.

L'auteur a été amené ainsi à étudier tous les cas

(i) Gazette des hôpitaux, juin 1858.

(2) Diseases of wamen. London, 1857-58, t. II, p. 34, 36, et obs, XXXVI de cette monographie.

U DE l'hÉMATOGÉLE RÉTRO-UTÉRINE.

connus et a tracé de la maladie une histoire assez écourtée, où la question du siège et de la nature de rhématocèle rétro-utérine n'est nullement effleurée.

M. Oulmont a présenté à la Société médicale des hôpitaux de Paris (1 ) deux observations d'hématocèles rétro-utérines suivies de mort, et a émis l'opinion que la cause de Tépanchement pelvien a été, tout au moins chez une malade, une hémorrhagie tubaire. M. Oulmont conseille, dans les cas d'hématocèles, de s'abstenir entièrement d'intervention chirurgicale et de n'employer qu untraitenaent palliatif.

M. le docteur Devalz a soutenu dans sa thèse l'opinion que l'hématôcèle était toujours sous la dépendance d'un état variqueux des plexus' ovariens (2). Ses idées, celles de son maître, M. Richet, il les a appuyées sur des recherches anatomiques très- intéressantes et sur des aperçus physiologiques du plus grand mérite.

Il admet à l'hématôcèle rétro-utérine deux causes : 1* la rupture d'une veiné variqueuse, et 2* une altération ovarienne, qu'il a compatrée à des ulcères variqueux.

La première opinion est, on le voit, celle de

(1) Bulletin de la Société médicale des hôpitaux de Paris, t. W, no 1, p. 2i.

(2) Devalz, Thèses de Paris, 1858.

M. Richet, la seconde est une explication de cette pensée de M. Laugier, que Thématocèle rétro-utérine suppose un ovaire déjà malade. Du reste, la comparaison delà lésion ovarienne à une ulcération variqueuse a déjà été développée ^ avant M« Devalz, par M. OUivier (d'Angers) (1).

M. Nonat a présenté à la Société de médecine de Paris, à propos du rapport de M. I^uparcque sur ma thèse, une note sur Thémalocèle rétro-uté-^ rine (2). Il admet deux variétés d'hématocèle : lune intra-péritonéale et l'autre extra-péritonéale. - ,;

La variété extra-péritonéale se caractériserait patf la bénignité des accidents par rapport à l'autre var riété, par*la coloration violacée du v^gin, par Ta-^ baissement du cul-de-sac vaginal postérieur qui est rapproché de lorifice vaginal, par le. refoulement du col utérin vers le pubis.

La variété intra-péritonéale se distinguerait par la gravité des accidents généraux, par labsence de la coloration violacée du vagin, par la position de l'utérus qui peut être aussi bien au milieu qu'en arrière.

M. Nonat ponctionne les hématocèles extra^-pé^tonéales et emploie la méthode expectante pour les hématocèles intra-péritonéales. 11 débute, dans les deux cas, par de petites saignées répétées pendant

(1) Archives de médecine, juillet 1834, p, 403.

(2) Gazette hebdomadaire de médecine, août i858.

24 DE l'hévàtogéle rétro-utérine.

plusieurs jours : ce qui constitue une méthode révulsive.

M. Gallard a fait à la Société anatomique (i) une communication relative à Thématocèle rétro-utérine, dans laquelle il assimile le mode de formation des hématocèles à celui des grossesses extra-utérines, et considère Thématocèle elle-même, comme étant tout simplement une ponte spontanée intraabdominale.

M. Becquerel a fait à l'hôpital de la Pitié (2) plusieurs leçons cliniques sur Thématocèle rétro-utérine. M. Becquerel s'est surtout attaché à décrire plusieurs formes de la maladie, formes foudroyante, subaiguë et lente, et admet la division des hématocèles en intra et extra-péritonéales. Je ferai observer que la forme foudroyante ne saurait en aucune façon appartenir à Thématocèle rétro-utérine, attendu que, si la mort est subite, le sang n'a pas le temps de s'enkyster, et, par conséquent, la tumeur de se former.

Dans son traité sur les maladies des femmes, M. Becquerel a consacré à l'hématocèle rétro-utérine un chapitre où sont reproduites les idées développées dans ses leçons cliniques (3) .

Une thèse récente a eu pour sujet l'hématocèle

(1) Bulletin de la Société anatomique, avril 1858.

(2) Gazette des hôpitaux, 8 avril 1858.

(3) Becquerel, Traité clinique des malad, de l'utérus. Paris^ 4859

STNONTMIE; DÉFINITION, FRÉQUENCE. 25

rétro-utérine (1). J*ai le regret de dire qu'elle n'est qu'une simple compilation : et l'auteur va jusqu'à écrire « qu'il n'ajoute pas à l'appui de son travail d'assez nombreuses observations recueillies par luimême, parce quon ne les lit jamais (2) . »

Je rappellerai enfin un excellent article critique publié par M. le docteur Genou ville (3).