CHAPITRE II

Art. l«r« — Synonjiiile*

M.Nélaton a consacré la dénomination à^hématocèle rétro-utérine : je la conserverai. On a encore donné à cette affection les noms à! hématocèle périutérine^ de tumeur sanguine du petit bassin. Celui d'hématocèle péri-utérine est adopté de préférence par MM. Huguier, Becquerel et Nonat qui s'appuient sur ce que la tumeur déborde quelquefois latéralement l'utérus. Moi-même, j'ai noté chez une des malades que j'ai observées {obs. xxxii),

(1) Baudelot, Thèses de Paris, 1858, n"» 98.

(2) Thèse citée, dernière page.

(3) Archives de médecine^ octobre i858.

26 »E l'hèiiatôgeie rétrohutérine.

que la tumeur était en partie pré-utérine. C'est le seul parmi les trentè^sept cas dont se compose ma statistique, qui fasse exception à' la règle posée par M. Nélaton; du reste; chez cette malade^ l'épanchement sanguin ne s'était porté en avant que d une façon très-secondaire.

Le nom de péri-utérine me paraît fautif en ce qu'il semble indiquer que la tumeur entoure l'utérus dans tous les cas; tout au plus, pourrait-on donner un nom qui exprimât que l'épanchement enchâsse l'utérus latéralement, le nom de postérolatéral, par exemple ; et encore, cela n'a lieu qu'autant qu'il est assez considérable pour remplir tout l'espace rétro-utérin et repousser ensuite en avant les ligaments larges, dont il prend la place; dans ces cas, la tumeur est postéro-latérale, alors même qu'elle est latérale.

On m'opposera peut-être certains faits de tumeurs bien réellement latérales ; mais dans les observations que M. Richet a:^gnalées (1), il ne me semble pas y avoir hématocèle rétro^utérine proprement dite; on aurait tort de vouloir appelél* ainsi des tumeurs variqueuses qui n'appartienneirt à l'histoire de l'hématôcèle qu'à titre de ehrco»stances étiologiques.

Je pense donc que cette affection doit conserver

(i) R'chet, Anatomie chirurgicale. Paris, 4.854, p. 736.

le nom que lui a imposé tout d'abord M, le professeur Nélaton.

Existe-t-il des hématocèles intra-péritonéales et des hématocèles extra-péritonéales ?

Depuis que Thématocèle rétro-utérine est connue, on a discuté sur son siège anatomique et sur ses dififérentes variétés.

M. le professeur Nélaton Ta toujours considérée comme étant intra-péritonéale.

M. Viguès, le premier, parmi les élèves de M. Nélaton, qui ait fait une monographie sur ce sujet, a considéré ces tumeurs comme étant exclusivement extra-péritonéales.

Un an après, en 1 854 , dans une discussion soulevée à la Société de chirurgie, M. Huguier pensa que les hématocèles rétro-utérines présentent deux grandes classes :

Les unes seraient situées au-dessous du péritoine, dans le tissu cellulaire compris entre l'utérus , le rectum , et leiç culs-de-sac péritonéal et vaginal.

Les autres, placées dans l'un des annexes de l'utérus, dans le cul-de-sac périlonéal ou dans im des replis de cette membrane séreuse.

Cette division est encore admise par MM. Nonat et Becquerel.

Quant à moi, après le travail analytique que j'ai publié dans ma thèse sous forme de tableaux et

28 DE l'hÉMATOGÉLE RÉTRO-UTÉRINE.

après rexamen de pièces anatomiques, il ne me paraît pas douteux que le siège de rhématocèle rétro-utérine ne soit toujours et exclusivement intrapéritonéal.

Je ne fais du reste, ici, qu'énoncer mon opinion, me proposant de la développer dans le cours de cette monographie.

Art. 2. — Définition.

Je donne le nom d'hématocèle rétro-utérine à un épanchement de sang enkysté dans la cavité péritonéale du petit bassin, entre Tutérus et le rectum.

L'hématocèle rétro-utérine est toujours la suite d'accidents menstruels; par conséquent, toute espèce d'hémorrhagie pelvienne ne saurait la déterminer; elle suppose, en effet, une participation quelconque des organes qui sont le siège de la fonction cataméniale.

Il faut donc éliminer toutes les hémorrhagies issues d'un vaisseau étranger au système menstruel. Les varices ovariennes ne sauraient même produire une hématocèle, car, ainsi qu'on le verra, le sang qui en émane et qui s'épanche dans la cavité péritonéale du petit bassin ne s'enkyste jamais et la mort est toujours subite ou très-rapide.

Je ne considère pas les tumeurs exclusivement limitées aux ligaments larges comme étant des

hématocèles rétro-utérines; il se forme bien quelquefois dans ces replis des collections sanguines (1) ; mais elles peuvent être produites sous d'autres influences que la menstruation et se rattacher à des violences de toutes sortes, à des efforts exagérés. Elles me paraissent mériter plutôt le nom de thrombus. Et d'ailleurs, leur siège anatomique, entre les feuillets des ligaments larges, prouve qu'elles n'ont aucun rapport de cause à effet avec les organes qui sont le siège de l'écoulement cataménial.

En effet, des trois organes qui prennent part à cet acte physiologique, l'ovaire est le seul qui, à priori^ pourrait, par sa force inférieure, donner naissance à des tumeurs incluses dans le ligament large. Mais l'anatomie, aussi bien que la physiologie, apprennent que les vésicules ovariennes, seules capables de former tumeur, ne se développent et par conséquent ne se vascularisent que vers la face supérieure de l'ovaire.

La densité plus grande de l'ovaire, à sa face inférieure et l 'entre-croisement de fibres musculaires venant des ligaments larges, sont peut-être des obstacles mécaniques; quoi qu'il en soit de cette explication, qui rentre un peu trop peut-être dans la théorie, je crois devoir éliminer de l'étude de l'hématocèle rétro-utérine toutes les tumeurs san-

(1] OU. Yiu. cbap. xiY^ à la fin de Côtte monographie.

30 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO -UTÉRINE.

guines des ligaments larges dont Thistoire doit se confondre avec celle des thrombus.

Quant aux épanchements sanguins non enkystés de la cavité péritonéale du petit bassin, que je décrirai en môme temps que Thématocèle rétro-utérine, il ne sera question que de ceux dont l'origine se rapporte à un trouble menstruel.

En résumé, Thématocèle rétro-utérine est lexpression symptomatique d'hémorrhagies pouvant avoir leur point de départ dans Tutérus, la trompe et Tovaife qui doit être antérieurement altéré.

Dans r utérus et la trompe, le sang est formé par les innombrables vaisseaux capillaires contenus dans leur muqueuse, et dans Tovaire par ceux de la tunique propre du follicule de De Graaf .

Art. 3. -^ WonaeUf fréiinence^ récidlTes.

J'admets deux formes d'hématocèle rétro-utérine : Tune, simple^ dans laquelle le sang épanché se résorbe sur place, en restant à l'état de masses solides.

L'autre, compliquée, souvent suppurante, dans laquelle le sang s'altère, se transforme en une bouillie noire ou en un liquide purulent, et se fraye ordinairement une voie en dehors de la poche.

Les épanchements non enkystés présentent également deux variétés ;

Dans lune, rhémorrhagie est active;

Dans 1 autre, elle est passive.

L'hématocèle rétro-utérine n est pas une affection fréquente; c'est à peine si, en réunissant toutes, les observations connues, on peut en réunir cinquante.

J'ai pu cependant en observer plusieurs en peu de temps : ainsi, en 1857, neuf cas, à l'hôpital Lariboisière.

Quatre observations ont été recueillies par moi, dans les salles de M. Tardieu, auprès duquel je remplissais les fonctions d'interne; quatre autres proviennent du service de M. Oulmont, que je remercie hautement de cette marque de bienveillance; un cas a été observé par moi dans le service de M. Pidoux.

Parmi les autres observations qui me sont personnelles, une a été prise dans le service de M. le professeur Nélaton, en 1856, et deux, dans celui de Mwi Briquet, en 1854, pendant mes années d'internat à l'hôpital des Cliniques et à la Charité.

Une observation a été recueillie dans le service d^ M. Voillemier, à l'hôpital Lariboisière, par M. Sylvestre, interne du service.

Il existe trois faits bien avérés de récidives de cette affection : l'un est dû à M. Denonvilliers (!) ;

(1) Gazette des hôpitaux, 1851^ p. 579.

32 DE l'hématogèle Rétro-utérine.

l'autre à M. Huguier (1) : cette dernière malade guérit les deux fois par l'expectation; et le troisième à M. Trousseau {obs. xxxv de cette monographie) .