TRAITEMENT

Art. l«r. — > Traitement prophylaetliiae.

Est-il possible d'abord de prévoir que telle femme pourra, dans certaines circonstances, être atteinte d une hémorrhagie in tra-pel vienne, ou d'une hématocèle rétro-utérine?

(1) Thèse, iS^S, p. 71.

(1) MorgagQi, lettre M, § 28.

234 DE L'HÉMATOGBLfi RÉTRO-UTÉRINE.

U estdiffieile de (répondre à cette^questio&ii'iiiie façon préeise ; au moins peut^n direque lee femme» passionnées'^' d'un tempérament «sanguin; ccdle» qui sont sujettes À un flusL menstruel tpè^-abonéant^ irrégulier y doulou rewsL ; celles qui présentent des varices des membres inférieurs, de l-anus ou du vagin, sont dans des conditions favorables à la production de lune ou^de l'autre de ces affections. '

De plus comme, chee quelques malades, Théma* tocèle a été déterminée par un coït exagéré, et pratiqué en particulier à Tépoque des règles (Oé*, h, iv^ XIV), et comme d'autres (Obs. xii, viii, xi, xxxii, XXXIII, XXXIV) avaient fait des imprudences pendant Técoulement cataménial, on conseillera aux femmes placées dans les circonstances que j'ai signalées, de s'abstenir de tout effort et de coït,'pendant l'époque menstruelle, et quelques jours même après l'écoulement.

Art. 2. — Traitement euratif.

l"* Epanchements sanguins non enkystés. — Dès que l'on soupçonne un épanchement detsangdans la cavité pelvienne, on doit lutter vigoureusement contre les progrès de l'hémorrhagie. Il ne faudi^ait pas craindre de pratiquer une ou deux petites sairr gnées de 100 grammes chacune. Le complément du traitement consistera en l'application de compresses imbibées d'eau froide sur le ventre, et de

TRAITEUENT. 235

sinapisme$ aux membres supérieurs. La malade doit en même temps être maintenue dans une immobilité absolue et à Tabri de toute émotion.

2* HémcUocèle rétro-utérine. — Deux modes de traitement sont employés aujourd'hui : lun du ressort de la chirurgie, ou méthode évacuatrice, et consistant en une ponction ou une incision, ou les deux réunies; Tautre thérapeutique médicale, et principalement expectante.

La première méthode a été la seule employée dans les premiers temps où l'on s'est occupé de cette affection. M. Nélaton la tout d'abord appliquée exclusivement à tous les cas d'hématocèle rétroutérine. ,

La deuxième méthode est un résultat de l'emploi de la première : quelques exemples d'infection pu-, tride suivie de mort, ont fait abandonner à M. Nélaton une généralisation trop absolue du jprincipe de l'intervention chirurgicale; et dès 1851, le savant professeur la restreignait à certains cas bien déterminés. Examinons maintenant dans quelles circonstances on devra employer telle ou telle méthode.

§ 1". — Traitement chirurgical.

La violence des douleurs, le développement de la tiimeur, la crainte de la rupture des adhérences qui enkystent la tumeur, et de l'écoulement du liquide

:236 DE l'hématogèle rétro-utérine.

dans la portion sus-pelvienne du péritoine, sont, pour M. Nélaton, les seules contre-indications au traitement médical. La malade a résisté une première fois à un épanchement de sang dans le péritoine; mais résistera-t-elle à Tépanchement d'un liquide tel que celui qui est contenu dans les hématocèles ?

Dans les cas oîi la tumeur semble augmenter peu à peu, oîi les douleurs de la malade ne lui laissent aucun repos, M. Nélaton croit qu'il se fait un travail inflammatoire intense dans la poche rétro-utérine, que le péritoine pelvien sécrète une grande quantité de sérosité qui s'unit au sang , et tend à amener la déchirure des adhérences qui circonscrivent la poche à sa partie supérieure.

C'est dans les cas où cet accident est à craindre que M. Nélaton emploie la méthode chirurgicale.

Avant que l'hématocèle rétro-utérine fût décrite par M. Nélaton, Récamier avait eu l'occasion d'opérer deux femmes atteintes de cette affection. Un de ses principes thérapeutiques était, on le sait, de ponctionner toutes les tumeurs pelviennes. Dans deux cas, la ponction amena l'issue d'un liquide noir, visqueux, semblable à de la suie délayée, analogue enfin à celui qui est contenu dans les hématocèles rétro-utérines.

Méthode de Récamier. — Ce praticien se servait d'un pharyngotome pour ponctionner la tumeur

TRAITfiKENT. 237

parle vagin; il incisait parallèlement à Taxe du corps , d'avant en arrière, afin d'éviter la blessure des artères utérines. L'incision faite, et le liquide s'écoulant , il introduisait dans la plaie un ou deux doigts, et décollait des parois de la poche les caillots sanguins qui y adhéraient. Après avoir laissé écouler tout le liquide, il injectait dans la poche de l'eau tiède, de manière à la remplir entièrement ; puis des lavages à l'eau tiède étaient faits trois fois en 24 heures. La malade restait sur le dos , le bassin élevé ; une ceinture comprimait l'abdomen. Au moyen de ces lavages et de cette position , Récamier cherchait à empêcher l'entrée de l'air dans la poche, et par conséquent à s'opposer à l'infection putride.

Méthode du professeur Nélaton. — La femme reste couchée sur le dos, les cuisses et les jambes écartées, le bassin sur un plan plus élevé que le reste du tronc. Le chirurgien se place en face de la malade; le doigt indicateur et le médius de la main gauche sont introduits dans le vagin, et appliqués sur la partie la plus saillante de la tumeur, en s'éloignant le plus possible du col utérin. La canule du trocart est placée entre ces deux doigts, et poussée fortement jusqu'à la tumeur; le trocart lui-même est alors introduit dans la canule, et plongé dans la tumeur, à travers la paroi vaginale.

298 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.

Le liquide écoulé, on fait dans la poche une injection d'eau tiède, en ayant soin de mettre au plus 100 grammes d'eau, et de pousser très-doucement.

Quelques jours après, si le liquide qui sort de la ^che prend une odeur fétide , on fait dans la tumeur des injections iodées tièdes, que Ton continuera, tous les jours, jusqu'à ce que le liquide n'ait plus de cat'actères putrides.

M. Nélaton m'a dit avoir employé les injections iodées chez une dame de province et avoir conjuré les accidents putrides .

Cette méthode évacuatrice est employée par M. Nonat dans les cas où, selon lui, la tumeur est extra-péritonéale.

M. Nonat a pratiqué trois fois la ponction d'hémâtocèles extra-péritonëalés, et trois fois ses malades ont guéri sans accidents, sans complication. Après avoir ouvert la tumeur, M. Nonat y laisse à demeure une sonde en gomme élastique qui a, selon lui, le double avantage de prévenir' toute stagnation, en donnant au liquide un écoulement con* tinuel, et de permettre de pratiquer dans le foyer des injections émoUientes aqueuses et iodées.

La méthode évacuatrice est employée par presque tous les chirurgiens ; les uns procédant par ponction, d'autres par ponction suivie d'incision.

La ponction et l'incision se font généralement

TRAITElIBIfT

sur la portion de tumeur qui fait saillie dans le vagin. Une fois seulement (Obs. Piogey) l'ouverture en a été pratiquée à la région hypogastrique par le procédé de Récamier.

Statistique des cas où la chirurgie est intervenue dans rhématocèle rétro-utérine.

Cas de i^èrUon.

Noms des malades. — Origine des observations.