CHAPITRE III

de quelques points de l'anatomie des organes et des

PARTIES QUI SONT ALTÉRÉS DANS l'hÉMATOGËLE RÉTRO- UTÉRINE.

J'aurais pu renvoyer le lecteur aux traités classiques, mais outre que certains points d'anatomie n'y sont nullement décrits, j'ai cru qu'il serait utile de rassembler en peu de lignes les quelques détails anatomiques nécessaires à l'étude de l'hématocèle rétro-utérine , pour montrer que Y ovaire^ les muqueuses utérine et tubaire sont , par leur structure, éminemment favorables à des hémorrhagies intra-pelviennes.

Art. l«r. ^ Trompes utérines.

Les artères qui fournissent à la trompe sont au

(i) Bulletins de la Société de chirurgie, 1851.

nombre de trois : lartère ovarienne, l'artère utéroovarienne et Tartère utérine (1).

\J artère ovarienne^ appelée aussi artère utéroovarienne, doit recevoir seulement le nom que je lui donne, si Ton accepte ma manière de voir telle que je vais Texposer. Elle prend naissance à laorte, descend le long de la colonne vertébrale, plonge dans le petit bassin pour se ramifier en grande partie dans Tovaire même.

Une seule de ses branches passe au-dessous de l'ovaire vers son extrémité externe et se porte en avant et en dedans pour s'anastomoser avec une branche de l'artère utérine; de là, formation d'un canal artériel situé dans l'épaisseur du ligament large, qu'il parcourt dans toute son étendue. C'est ce canal seulement qu'on doit appeler, selon moi^ artère utéro-ovarienne , mot qui indique que ce vaisseau n'est ni l'artère utérine, ni l'artère ovarienne, mais bien le résultat de l'anastomose à plein canal de ces deux vaisseaux.

La troisième artère qui fournit à la trompe est l'artère utérine elle-même.

§ l«^ — Distribution des vaisseaux dans la trompe.

Pour faciliter l'étude de ce point anatomique, il

(1) La description des artères et des veines de la trompe est due à mon ami^ M. Béraud^ chirurgien des hôpitaux, qui a bien voulu faire à ce sujet des recherches toutes spéciales.

A. Voisin. 8

34 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.

faut diviser la trompe en trois segments qui reçoivent chacun une branche spéciale et d'origine différente; le segment interne, où se distribue l'artère utérine ; le corps, ou segment moyen, où se rendent des branches de l'artère utéro-ovarienne? le segment externe ou pavillon, qui est alimenté par une branche de l'artère ovarienne.

Segment interne. — Au moment où Tartère utérine arrive à l'insertion de la trompe, un rameau s'en détache et se porte en dehors et au-dessous de l'organe qu'elle couvre de ses ramifications; on peut suivre ses divisions jusque vers la réunion du tiers interne avec les deux tiers externes du tube de Fallope. Située au-dessous de lui, elle envoie des ramifications en haut et en bas ; les branches supérieures, plus nombreuses, se perdent dans les parois du canal, les inférieures se rendent dans le tissu cellulaire du ligament large et à la partie voisine du corps de l'utérus.

Segment moyen. — L'artère utéro-ovarienne , aussitôt née d'une anastomose de l'ovarienne avec une branche de l'utérine autre que celle qui se porte au segment interne, fournit à la trompe deux branches artérielles : l'une interne, l'autre externe.

Uinterne^ moins volumineuse que l'externe, se porte verticalement en haul; et au moment où elle arrive au bord inférieur de la trompe elle se divise

en deux ramifications; l'une se porte vers Tutérus, l'autre en sens opposé. Chemin faisant, elles fournissent de petites artères à la trompe, et finalement, l'interne s'anastomose avec la branche de l'utérine qui se distribue au segment interne de la trompe, tandis que l'externe s'anastomose avec Tartère ovarienne.

U externe se subdivise en deux rameaux secondaires qui s'anastomosent, l'un avec le rameau précédent, et l'autre avec le rameau du pavillon. Dans leur trajet, elles fournissent des artérioles à la trompe.

Segment externe ou pavillon. — L'artère ovarienne, parvenue à l'ovaire, se divise en plusieurs branches. L'une d'elles passe au-dessous de l'organe et se bifurque; un de ses rameaux est le tronc utéro-ovarien ; l'autre se porte au pavillon. Celui-ci offre une direction à peu près horizontale, et se divise en deux rameaux secondaires : l'un, interne, se distribue au corps de la trompe en s'anastomosant avec la branche la plus externe de l'artère utéro-ovarienne ; l'autre, plus volumineux, est la véritable artère du pavillon. Il a une distribution fort remarquable. Au fond de chaque pli formé par le pavillon, on voit naître des ramuscules qui s'étalent, s'anastomosent entre eux à l'instar des artères mésentériques et couvrent de leurs divisions les franges du pavillon ^

36 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.

Ces artérioles n'ont pas un nombre égal à droite et à gauche; tantôt le côté gauche l'emporte, et tantôt c'est le droit.

Elles acquièrent un volume très - considérable pendant la grossesse ; elles sont hélicinées comme les artères utérines. Ce qu'elles offrent de plus remarquable, ce sont leurs anastomoses en relation très-large avec l'utérus, avec l'ovaire. On peut ainsi? peut-être, expliquer le développement simultané de l'ovaire et de la trompe au moment où l'œuf s'échappe, et celui de l'utérus et de la trompe quand l'œuf est intra-utérin.

Les veines de la trompe offrent un grand intérêt : elles suivent le même trajet que les artères, de sorte que les veines externes vont se rendre dans les veines ovariennes. Les veines moyennes suivent les branches de l'artère utéro-ovarienne, et peuvent se rendre ou bien dans les veines de l'ovaire ou bien dans les veines de Tutérus. Les veines internes communiquent largement avec les sinus utérins. Sur une pièce que nous avons sous les yeux, ces veines, ainsi que les artères, s'anastomosent largement- entre elles, et forment comme un sinus longitudinal qui s'étend depuis l'utérus jusqu'au pavillon ; ce serait là le sinus veineux de la trompe. Dans ce cas particulier, ce sinus trèsdéveloppé a le volume d'une plume de corbeau. (Il s'agit d'une injection faite sur une

femme, morte quinze jours après laccouchement.)

Nous notons encore un fait digne d'intérêt, c'est que les veines de lovaire sont bien au nombre de deux pour chaque artère; mais en outre, il existe une veine très- volumineuse, plus grosse qu un tuyau de plume à écrire, qui accompagne lartère et se jette dans la veine cave. Cette veine reçoit, chez notre sujet, les veines qui viennent du pavillon et du corps de la trompe.

Nous avons constaté sur une pièce déposée au Musée de l'amphithéâtre d'anatomie des hôpitaux de Paris, une communication des veines ovariennes avec les veines du mésentère.

Quant au mode de terminaison de ces vaisseaux dans la muqueuse de la trompe, nous voyons un réseau extrêmement serré et des touffes vasculaires surtout veineuses; on ne saurait mieux comparer cette muqueuse qu'à celle de l'intestin. Sous l'influence des injections même les plus fines, la trompe ne change ni de forme ni de volume, et n'est le siège d'aucun mouvement.

Les trompes ont chacune une longueur de 10 centimètres 1/2 en moyenne (1),

(1) Hamilton a signalé comme disposition anatomique normale une dilatation qui est située au tiers externe de la trompe, en dedans du pavillon^ et qu'il appelle sinus de la trompe. Je rappelle ce fait à propos des dilatations des trompes qui accompagnent certaines hématocèles rétro-utérines.

§ 2. — Appareil musculaire des trompes.

« Le pavillon de la trompe et la trompe ellemême contiennent des faisceaux musculaires qui proviennent du bord supérieur du ligament utéroovarien. Ce sont ces fibres musculaires qui adaptent le pavillon à Tovaire et peuvent étaler ses franges jusqu'à une distance de 1 centimètre 1 /2 à 2 centimètres.

« L'adaptation de la trompe à lovaire précède la déhiscence de la vésicule et dure de huit à dix jours après le commencement du rut. Cette adaptation prolongée est due à un état de contraction spasmodique de l'appareil musculaire qui tient le pavillon sous sa dépendance.

(( Les sinus veineux qui traversent les mailles des faisceaux musculaires, au niveau du hile de Tovaire, subissent nécessairement une compression partielle dont le résultat immédiat est l'érection du bulbe de l'ovaire (1). »

Art. 3. — OTalres.

Le .diamètre transversal des ovaires est de 0*",05 en moyenne.

Leur volume varie suivant les âges et augmente

(1) Ch. Rouget^ Journal de physiologie de M. Brown-Séquard. Paris, 1858, t. l,p.22i.

pendant la grossesse, malgré le dire de quelques auteurs. Des recherches spéciales, faites par mes collègues et amis, MM. Wieland et Témoin, pen- ' dant leur internat à Thôpital de la Maternité, mettent hors de doute que les ovaires augmentent de volume pendant la grossesse.

Quant aux plexus veineux sous-ovariens, je ne puis rien faire de mieux que de renvoyer à la thèse de mon ami, M. Devalz (1).

Au niveau du hile de Tovaire, dans le parenchyme même de Torgane, les artères sont enroulées en spirale et s'élargissent pendant la grossesse.

11 existe entrelacé avec ces artères un riche plexus veineux, vrai plexus pampiniforme.

Le long du bord inférieur de l'ovaire, le tronc utéro-ovarien fournit dix à douze branches qui se divisent dès leur origine, s'enroulent, s'enchevêtrent et pénètrent enfin dans le parenchyme de l'ovaire où elles forment encore des spirales.

Les plexus veineux sous-ovariques communiquent largement avec les plexus péri-vulvaires.

Sur le plexus veineux sous-ovarique, repose un réseau admirable veineux dont les éléments ont de 5 millimètres à 1 millimètre de diamètre.

Immédiatement appliqué au bord inférieur de l'ovaire, il forme là un véritable corps spongieux

(4) Thèse, Paris, 1858.

40 DB l'héhatogèle rétro-utèrine.

allongé, aplati, un peu plus long que Tovaire, d'une épaisseur de 1 centimètre à peu près.

« Le tissu musculaire du ligament large se prolonge dans l'ovaire, où, sous la forme de faisceaux musculaires à noyaux, il enferme les vésicules de Graaf dans les mailles de son réseau (1). »

Quant à Tétat des vésicules de Graaf, pendant la menstruation, on trouvera (chap. v) un certain nombre de faits relatifs à ce sujet. La plupart de ces observations ont été prises sur des femmes mortes de mort violente ; elles démontrent toutes la formation de petits épanchements sanguins à Tintérieur des vésicules, et, par conséquent, indiquent une condition favorable aux hémorrhagies du petit bassin.

Art* 3. — Muqueuse utérine.

11 est inutile, je pense, d'insister sur la vascularisation de la muqueuse utérine et sur l'exhalation sanguine qui accompagne chaque période menstruelle.

(1) Ch. Rouget, loco cit.

EXPOSÉ DES TBÉORIES DE l'AÉHATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE. 41