CHAPITRE II

STNONYIUE, DÉFINITION, FRÉQUENCE.

Art. l*r. — (iyiioiijmie.

M.Nélaton a consacré la dénomination A'hématocèle rétro-utérine : je la conserverai. On a encore donné à cette affection les noms à! hématocèle périutérine^ de tumeur sanguine du petit bassin. Celui d'hématocèle péri-utérine est adopté de préférence par MM. Huguier, Becquerel et Nonat qui s'appuient sur ce que la tumeur déborde quelquefois latéralement l'utérus. Moi-même, j'ai noté chez une des malades que j'ai observées (obs. xxxii),

(1) Baudelot^ Thèses de Paris, 1858^ n^" 98.

(2) Thèse citée, dernière page.

(3) Archives de médecine^ octobre 4858.

28 DE l'hÉMATOGÉLE RÉTRO-CTÉRINB.

après Texamen de pièces anatomiques, il ne me paraît pas douteux que le siège de l'hématocèle rétro-utérine ne soit toujours et exclusivement intrapéritonéal.

Je ne fais du reste, ici, qu'énoncer mon opinion, me proposant de la développer dans le cours de cette monographie.

Art. 2. — Définitioii.

Je donne le nom d'hématocèle rétro-utérine à un épanchement de sang enkysté dans la cavité péritonéale du petit bassin, entre l'utérus et le rectum.

L'hématocèle rétro-utérine est toujours la suite d'accidents menstruels; par conséquent, toute espèce d'hémorrhagie pelvienne ne saurait la déterminer; elle suppose, en effet, une participation quelconque des organes qui sont le siège de la fonction cataméniale.

Il faut donc éliminer toutes les hémorrhagies issues d'un vaisseau étranger au système menstruel. Les varices ovariennes ne sauraient même produire une hématocèle, car, ainsi qu'on le verra, le sang qui en émane et qui s'épanche dans la cavité péritonéale du petit bassin ne s'enkyste jamais et la mort est toujours subite ou très-rapide.

Je ne considère pas les tumeurs exclusivement limitées aux ligaments larges comme étant des

SYNONYMIE, DÉFINITION^ FREQUENCE. 29

hématocèles rétro-utérines; il se forme bien quelquefois dans ces replis des collections sanguines (1) ; mais elles peuvent être produites sous d'autres influences que la menstruation et se rattacher à des violences de toutes sortes, à des efforts exagérés. Elles me paraissent mériter plutôt le nom de thrombus. Et d'ailleurs, leur siège anatomique, entre les feuillets des ligaments larges, prouve qu'elles n'ont aucun rapport de cause à effet avec les organes qui sont le siège de l'écoulement cataménial.

En effet, des trois organes qui prennent part à cet acte physiologique, l'ovaire est le seul qui, à priori^ pourrait, par sa force inférieure, donner naissance à des tumeurs incluses dans le ligament large. Mais l'anatomie, aussi bien que la physiologie, apprennent que les vésicules ovariennes, seules capables de former tumeur, ne se développent et par conséquent ne se vascularisent que vers la face supérieure de l'ovaire.

La densité plus grande de l'ovaire, à sa face inférieure et l'entre-croisement de fibres musculaires venant des ligaments larges, sont peut-être des obstacles mécaniques; quoi qu'il en soit de cette explication, qui rentre un peu trop peut-être dans la théorie, je crois devoir éliminer de l'étude de l'hématocèle rétro-utérine toutes les tumeurs san-

(1) Ohs. Yiii, chap. xiY^ à la fin de ceUe monographie.

30 DE l'hÉIHATOGÈLE RÉTRO -UTÉRINE.

guines des ligaments larges dont l'histoire doit se confondre avec celle des thrombus.

Quant aux épanchements sanguins non enkystés de la cavité péritonéale du petit bassin, que je décrirai en même temps que Thématocèle rétro-utérine, il ne sera question que de ceux dont l'origine se rapporte à un trouble menstruel.

En résumé, l'hématocèla rétro-utérine est l'expression symptomatique d'hémorrhagies pouvant avoir leur point de départ dans l'utérus, la trompe et l'ovaire qui doit être antérieurement altéré.

Dans l'utérus et la trompe, le sang est formé par les innombrables vaisseaux capillaires contenus dans leur muqueuse, et dans l'ovaire par ceux de la tunique propre du follicule de De Graaf .

Art. 3. — Formes^ fréquence» réddlTes.

J'admets deux formes d'hématocèle rétro-utérine : l'une, simple^ dans laquelle le sang épanché se résorbe sur place, en restant à Tétat de masses solides.

L'autre, compliquée, souvent suppurante, dans laquelle le sang s'altère, se transforme en une bouillie noire ou en un liquide purulent, et se fraye ordinairement une voie en dehors de la poche.

Les épanchements non enkystés présentent également deux variétés :

STNONYlttUB, DÉFINITION^ FRÉQUENCE. 31

Dans Tune, l'hémorrhagie est active;

Dans l'autre, elle est passive.

L'hématocèle rétro-utérine n'est pas une afifection fréquente; c'est à peine si, en réunissant toutes les observations connues, on peut en réunir cinquante.

J'ai pu cependant en observer plusieurs en peu de temps : ainsi, en 1857, neuf cas, à l'hôpital Lariboisière.

Quatre observations ont été recueillies par moi, dans les salles de M. Tardieu, auprès duquel je remplissais les fonctions d'interne; quatre autres proviennent du service de M. Oulmont, que je remercie hautement de cette marque de bienveillance; un cas a été observé par moi dans le service- de M. Pidoux.

Parmi les autres observations qui me sont personnelles, une a été. prise dans le service de M. le professeur Nélaton, en 1856, et deux, dans celui de M. Briquet, en 1854, pendant mes années d'internat à l'hôpital des Cliniques et à la Charité.

Une observation a été recueillie danjs le service de M. Voillemier, à l'hôpital Lariboisière, par M. Sylvestre, interne du service.

Il existe trois faits bien avérés de récidives de cettô affection : Tun est dû à M. Denonvilliers (1) ;

(i) Gazette de^ hôpitaux, 1851^ p. 579.

3â DE l'hématogéle rétro-utérine.

l'autre à M. Huguier (1) : cette dernière malade guérit les deux fois par Texpectation ; et le troisième à M. Trousseau [obs. xxxv de cette monographie) .