À. — Symplômes fonctionnels

Sont constitués par des écoulements sanguins, séreux 4 ou séro-purulents,

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Métrorrhagies. — Les écoulements sanguins sont très souvent un des symptômes les plus précoces de cette affection. Ils existent pour ainsi dire toujours, puisque de toutes les observations que nous rapporterons une seule est muette sur ce point.

:) Dans une première période qui dure plusieurs mois, plusieurs années même, les métrorrhagies ont les caractères qu’elles ont dans le sarcome simple.

Elles surviennent brusquement, sans cause appréciable et parfois sans douleurs chez une femme ayant passé déjà depuis plusieurs années l’âge de la ménopause.

Elles sont variables comme quantité et comme qualité ; dans certains cas, elles peuvent même être si abondantes, que les malades se plaighent, comme celle de Doléris (Obs. XXV), d’être constamment dans le sang.

Le plus souvent, elles surviennent à intervalles irréguliers, plus ou moins éloignés, et peuvent alterner avec des écoulements séreux ou séro-purulents que nous étudierons tout à l'heure. L’écoulement peut être franchement sanguin, constitué par un liquide très rouge, avec caillots ou être simplement de couleur rosée.

Sans odeur au début, il devient parfois fétide au bout de quelque temps (Obs. XXV), et alors il contient des débris néoplasiques sphacélés.

8) Plus tard, dans une seconde période, véritable : période de transition, de début de formation de l'hé-

matomètre, les écoulements sanguins prennent an caractère des plus spécial.

Ils commencent par devenir de plus en plus irréguliers, par apparaître seulement à intervalles de plus en plus éloignés (Obs. XX), chaque interruption s’accompagnant d'augmentation de. volume du ventre.

Alors avant chaque perte ilse produit une crise douloureuse..

L’écoulement dure un ou plusieurs Jours, puis tout semble avoir disparu, douleur et écoulement.

Période d’accalmie de longueur variable.

. Puis, après cette période d’accalmie, les mêmes phénomènes se reproduisent, donnant lieu de nouveau aux mêmes effets.

Mais il est à remarquer que plus l'affection devient ancienne, plus les périodes d'accalmie sont longues, plus le volume de la tumeur pendant ces périodes augmente et plus la crise est douloureuse.

y) Puis, tout écoulement s'arrête, c'est la période d’hématométrie constituée. La tumeur augmente alors rapidement de volume.

Dans certains cas, la seconde période est purement

virtuelle et la suppression totale de tout écoulement est

des plus rapides (Obs. XXI).

Hydrorrhée. — Comme dans tout sarcome, l’hydror-

rhée existe fréquemment, puisque nous l'avons relevé dans la plupart de nos observations.

Il est vrai que cet écoulement aqueux abondant existe seulement dans la première période de la maladie, :

avant l’obturation du canal cervical, c’est-à-dire avant la constitution définitive de l’'hématomètre.

En général, l’hydrorrhée alterne avec les métrorrhagies.

L'hydrorrhée n’est pas toujours claire comme de l’eau et cela n’a rien d'étonnant, puisqu'il suffit d'un léger suintement sanguin à la surface de la tumeur pour colorer plus ou moins le liquide qui sera rosé ou même roussâtre.

Pour Mile Coutzarida (1), cette hydrorrhée aurait pour source initiale la congestion utérine produite au début par le néoplasme, congestion qui déterminerait de l’altération vasculaire permettant la transsudation du sérum sanguin.

Leucorrhée. — Enfin, outre les hémorragies et l’hydrorrhée, on peut observer dans certains cas de la leucorrhée séro-purulente, ou bien alternant avec les deux sortes d’écoulements, ou bien existant seule à certaines périodes.

Ce phénomène étant commun à un grand nombre d'affections utérines n'a par lui-même aucune valeur au point de vue symptomatique.

Nous ferons remarquer que ces écoulements hydrorrhéiques et leucorrhéiques disparaissent totalement, comme les métrorragies dès que le col est obturé.

Cette disparition brusque et définitive des écoulements a donc une énorme tmporlance. ,

De plus, cette disparition des écoulements hydror-

(1) Mile Coutzarida. Thése, Paris, 1884, p. 31.