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ferme, même dure chez certaines malades (Obs: I, VII, X, XI), et surtout il ne sera pas friable.

Par le toucher vaginal également se détermine Pétat des culs-de-sac et leur souplesse plus où moins grande indiquant le degré d’envahissement du paramétrium.

Dans plusieurs de nos observations (Obs.T, ITT, IX, X), ce paramétrium était absolument intact, du moins en apparence.

Par le palper bimanuel on se rend compte que cette tumeur, à consistance de kyste ovarique, est bien constituée par l'utérus lui-même augmenté de volume.

De plus, par cette même manœuvre, on peut s'assurer de la mobilité de l’utérus, mobilité habituellement très nette, qui démontre l'absence d’adhérences entre la tumeur et les organes voisins (Obs. I, IIT, IV).

Enfin et surtout, en plaçant la main sur labdomen pour abaisser l'utérus, on trouve que l'utérus immédiatement au-dessus du col s'évase, qu'à ce niveau ses parois s’écartent très rapidement les unes des autres, de façon à constituer un tronc de cône à très large rayon de révolution.

Nous attachons une très grosse importance symptomatique et surtout diagnostique à cette constatation que nous avons relevée très nette dans plusieurs de nos observations (Obs. I, IT, IV, VIIT), parce qu'il démontre clairement la non-participation du col à l'augmentation du volume de l'utérus et par là même permet de sup-

poser que l'obstacle siège au niveau de l'isthme utérin.

L'examen au spéculum ne donne aucun renseignement dans les cas où le col est fermé (Obs. I, IP.

Dans les autres, où l'orifice externe du col est suffisamment entr'ouvert (Ob. IV, VIII, IX). il permet de constater très haut vers l'isthme utérin la présence de petites végétations irrégulières, rosées.

Mais daus ces cas c’est plutôt le toucher intra-cervical qui nous révèle ces petites saillies mollasses, saignant facilement (Obs. VIII, X, XII).

L'hystérométrie ne peut être pratiquée par suite de l’oblitération du col par les végétations épithéliomateuses et par là même ne donne point de renseignements.

Enfin, dans les cas où par le col entr'ouvert, on perçoit vers l’isthme des bourgeons suspects, on peut, on doit même en prélever un fragment pour en faire l’examen histologique.

Cet examen donne un élément de plus pour le diagnostic.

Dans les cas au contraire où le col est fermé, on pourra essayer une dilatation forcée pratiquée avec de grandes précautions antiseptiques. Et alors, en faisant la dilatation, on arrivera à forcer l’obstacle, à rendre perméable l'orifice interne du col et à avoir le symptôme pathognomonique de l’hématomètre, c’est-à-dire l'échappement par le col au moment où l’on retire le dilatateur, d’une quantité plus ou moins importante, parfois même énorme de liquide sanglant ou séro-sanguinolent (Obs. V, X) en même temps que le volume de la tumeur abdominale diminuera considérablement.

D. — Symptômes généraux.

re L'état général est rapidement atteint, et le premier 2 phénomène de cachexie cancéreuse que nous relevons le plus souvent dans nos observations est l’amaigrisse- | ment et la perte des forces. (Obs. II, VI, VIT X, XII.) 4 Puis la cachexie s'établit complètement, déterminant à un profond épuisement de toutes les forces vitales. E Mais il est à remarquer que chez nos malades attein- ‘4 tes de cancer utérin compliqué d’hématométrie, la cachexie cancéreuse n’a pas été plus rapide que chez les malades atteintes de cancer utérin simple.

we 2° SARCOME DIFFUS DE LA MUQUEUSE UTÉRINE

Le sarcome compliqué d'hématométrie se traduit

% par un certain nombre de symptômes qui, évidemment

L considérés chacun en particulier, ne présentent rien de

pathognomonique mais dont l’ensemble forme du moins

n un tableau clinique suffisamment précis pour permettre d’ébaucher un diagnostic.