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quer et justifier la division en trois périodes que nous avons établie dans notre description.
Tant que la lame sarcomateuse n’a pas intéressé l’orifice interne du col, le canal cervical est ouvert et le sang, les liquides hydrorrhéiques ou leucorrhéiques peuvent s'écouler librement comme dans tout sarcome. C’est la première période dans laquelle les écoulements ont les mêmes caractères que dans un sarcome simple.
Puis, la lame sarcomateuse se met à empiéter sur l'orifice interne du col, qu’elle rétrécit cireulairement et alors les liquides ne peuvent plus s’échapper librement au fur et à mesure de leur production au niveau de la tumeur et de la muqueuse utérine encore intacte. Ils se collectent donc dans la cavité utérine et la distegdent. Mais l'utérus résiste, la couche musculaire s’hypertrophie, comme on le remarque dans toutes nos observations. Et à un moment donné, quand lutérus à atteint un certain degré de distension, 1l se contracte et détermine une véritable crise douloureuse.
Le léger orifice existant au niveau de l’orifice interne du col se dilate sous l'effort du muscle utérin et il se produit une véritable débâcle utérine, une véritable perte.
L’utérus se vide plus ou moins rapidement, revient sur lui-même, l'écoulement et les douleurs disparaissent.
Puis, nouvelle période de distension utérine suivie d’une nouvelle crise.
Cette succession de crises et d’accalmies, pendant
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 32 — 4 lesquelles l’orifice encore perméable se laisse forcer de
temps en temps, constitue notre seconde période.
« Mais le processus néoplasique continue à évoluer, la À lame sarcomateuse diminue progressivement le diaà mètre de l’orifice interne cervical, et à un moment à donné l'oblitère complètement. Alors, c'est la troisième dr. période, c’est la cavité utérine devenue cavité close,
c'est la période d'hématométrie constituée.
B. — Symptômes subjectifs.
La douleur accompagne fréquemment l'évolution du sarcome diffus de la muqueuse utérine.
Elle existe presque constamment.
78 Parfois elle peut apparaître comme premier symp-
18 tôme d’une façon très précoce (Obs. XX).
Mais ce n'est pas le cas le plus habituel.
À En général, elle se montre plus tardivement et son apparition coïncidera avec la disparition des écoulements
| vaginaux et une auymentation rapide du volume de la
| lumeur. | + \ De même, si les douleurs existaient déjà, elles chan- > geront de caractères et s'exaspéreront.
Elles présentent, en effet, des’ crises paroxystiques l . pendant lesquelles elles sont très intenses, allant même jusqu'à prendre dans certains cas le caractère expulsif. et rappeler à la femme les douleurs de l'accouchement (Obs. XXII, XXV).
Les phénomènes de compression sont constants dans
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les observations de sarcome compliqué d’hématomètre. \
Ils tiennent évidemment au volume énorme qu'’acquiert si rapidement la tumeur dans ces cas, ce sont des douleurs dont nous venons de parler, des troubles digestifs : malaise après les repas, digestion lente, constipation; de la dilatation des veines sous-cutanées de l'abdomen, indiquant une gêne de la circulation centrale par compression de la veine cave inférieure; -de la fréquence de la miction ; ce phénomène est moins souvent observé. Enfin de l'oppression plus ou moins marquée par suite du refoulement en haut du diaphragme par Putérus néoplasique (Obs. XXT).
L’odème des jambes n’a jamais été noté dans les observations que nous avons rélevées.
