C..— Examen de là malade
L’inspection permet de faire quelques remarques intéressantes quand la tumeur a atteint ün volume assez considérable.
Le ventre est très développé, pouvant atteindre parfois un volume énorme, autant que dans une grossesse à terme.
Il est saillant en avant comme chez les femmes enceintes ou atteintes d’un kyste de l’ovaire.
De plus ce développement est symétrique.
Enfin on trouve des varicosités de la peau, une dilatation des veines sous-cutanées.
La palpation, faite avec méthode et douceur après évacuation de la vessie, donne des sensations nettes.
On trouve donc par la palpation une tumeur, le plus souvent régulière, arrondie ou ovoïde, donnant plus ou moins l'illusion d’un utérus gravide.
Cette tumeur aura le plus souvent une surface régu- Jière, sans proéminences ni inégalités, absolument comme s'il s'agissait d'un utérus également développé dans tous ses points par la grossesse.
Son volume sera variable suivant les cas atteignant
parfois un volume considérable (Obs. XX, XXI, XXII, NX LL $
Cettetumeur sera plus ou moins fluctuante suivant le degré de tension qui existe dans la poche, elle donnera la sensation de flot ou de choc en retour.
Par la palpation également, on s’assurera qu'elle prend son origine dans le petit bassin ; on s'assurera enfin de son degré de mobilité et de l’état des ganglions.
La percussion donne de la matité dans toute la zone occupée par la tumeur.
De même que dans les kystes de l'ovaire. et contrairement à ce qui existe dans l’ascite, les flancs restent sonores. Et cette zone de sonorité reste invariable malgré les changements d’attitude que l’on peut imposer au malade.
Le toucher vaginal donne des résultats moins bons, car le développement de l'organe a eu pour effet, comme dans la grossesse, de lui faire abandonner la cavité pelvienne pour le faire s'élever dans l'abdomen.
Ce qui fait que quand l’on pratique le toucher, on cons-
Al
tate souvent que le petit bassin est vide et que le col est très élevée presque inaccessible (Obs. XXII).
Si la tumeur est accessible par le vagin on reconnaitra une tumeur régulière, dépourvue de saillies, de nodosités, mobile et non adhérente aux organes voisins. |
Le palper bimanuel montrera les connexions intimes de la tumeur avec l'utérus, qu'elle fait corps avec lui et qu'elle s’est développée au dépens de l'utérus. Pour Pétablir, on imprimera des mouvements à la tumeur abdominale et on verra s’ils communiquent avec le col utérin.
Enfin on remarquera que non seulement le col est très remonté, mais qu'il est encore presque effacé (Obs. XX).
L'hystérométrie ne pourra être pratiquée car un obstaele insurmontable empêchera l'hystéromètre de pénétrer dans la cavité utérine.
Le toucher intra-ulérin qui dans les cas de sarcome simple donne de si excellents renseignements, sera également impossible par suite du même obstacle.
Et comme il n'existe alors aucun signe qui soit réellement pathognomonique, le diagnostic sera surtout un diagnostic de probabilité.
D) Symptômes généraux.
L'évolution du sarcome diffus de la muqueuse utérinene
s'accompagne en apparence, pendant une assez longue
période, que de phénomènes locaux. L'état général ne semble touché qu’à une période beaucoup plus tardive que dans le cancer épithélial.
Cependant il arrive un moment où l’on voit survenir de l’inappétence, de l’amaigrissement, une diminution progressive des forces.
Puis enfin apparaitra une véritable cachexie. L’apparition de ces divers symptômes he pourra que confirmer le diagnostic de tumeur maligne.
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