DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le cancer utérin compliqué d'hématométrie peut être confondu avec :

Un kyste de l'ovaire, surtout dans le cas de sarcome où l'utérus distendu atteint de grosses dimensions.

L'erreur est d’ailleurs assez fréquente, puisque nous la relevons dans plusieurs de nos observations (Obs. XXI, XXIIT, XXIV). En effet, dans ces cas, l'examen en temps que percussion et palpation abdominale donne des résultats fort en rapport avec la symptomatologie du kyste ovarique ; même tumeur, saillante en avant, fluctuante avec zone de matité identique.

Mais ce qui éclaire le diagnostic, ce sont les rapports que présente la tumeur avec l'utérus.

Seule la palpation bimanuelle, c’est-à-dire le toucher vaginal combiné au palper abdomiual, peut nous renseigner d’une façon précise. En effet par cette manœuvre on trouve que la tumeur est constituée par l'utérus

lui-même, distendu tandis que dans le cas de kyste de

l'ovaire la tumeur est en rapport de contiguilé avec le corps utérin tout en restant indépendant de ce corps. Cependant, dans certains cas, il est matériellement impossible de déterminer les rapports qui existent entre la tumeur et l'utérus ; l’utérus étant, par exemple, tellement élevé qu'il devient très difficile de l’atteindre (Obs. XX).

C’est dans ces cas oùles commémoratifs et l'histoire elinique viendront aider au diagnostic.

Il est en effet des plus rares qu’une malade atteinte de kyste de l’ovaire ait présenté des écoulements hémorragiques, hydrorrhéiques ou séro-sanguins parfois très abondants, que ces écoulements aient disparu à un moment donné et qu'à ce moment précis il y ait eu une augmentation du volume du véntre.

De plus, l'état général d’une malade ayant un kyste

Sy

— Dh —,

de l'ovaire n'a point subi les atteintes plus ou moins graves que l’on remarque chez toute malade atteinte d'un cancer utérin.

Enfin l’hystérométrie et le toucher intra-utérin, impossibles dans le cas de cancer avec hématométrie, donnent au contraire des renseignements précis sur la cavité utérine, son contenu et ses dimensions dans le cas de kyste de l'ovaire.

Une grossesse. Ce diagnostic ne sera à faire évidemment que dans le cas où la malade n’a point atteint l’âge de la ménopause.

«) Quand la tumeur n’a que le volume d’un utérus gravide de 3 à 4 mois, alors que les signes de certitude de grossesse n'existent point encore, c’est surtout par les commémoratifs que l’on fera le diagnostic qui pourra n'être vraiment qu'un diagnostic de probabilité. Il serait alors très important de rechercher à quelle époque remontent les premiers accidents et quelle physionomie 1ls avaient: De plus, le toucher vaginal pourra

montrer, dans le cas d’une grossesse, un col ramolli,

très légèrement perméable, alors que dans le cas de cancer intra-utérin, ou bien le colest dur, ou bien il

est un peu mou, et dans son intérieur on pourra perce-

voir quelques fongosités qu'il ne faudrait pourtant point,

prendre pour un placenta prœvia.

8) Au contraire, dans le cas d’une tumeur du volume d'un utérus gravide à terme, le diagnostic est plus aisé, car à ce moment les signes de certitude existent dans le cas de grossesse.

Cependant, dans le cas de grossesse compliquée

me