REA LE

d'hydramnios, certains signes de certitude, comme les mouvements du fœtus, le ballottement abdominal, les battements du cœur fœtal, sont moins appréciables, mais il est exceptionnel qu'ils disparaissent tous.

Le diagnostic devient des plus délicats dans le cas d'hydramnios avec enfant mort. L'examen soigné des commémoratifs, du mode de début des accidents permet cependant d'y parvenir.

Un fibromyome de gros valume. On trouve alors par la palpation une tumeur dure, de consistance ferme, non fluctuante, comme dans le cas de néoplasme avec hématométrie. La palpation permet également le plus souvent de trouver à la surface de la tumeur des inégalités, même parfois de petites tumeurs arrondies, sessiles ou pédiculées. De plus, si dans le fibrome on a des hémorragies, de l'hydrorrhée intermittente, comme dans le cancer, en revanche ces phénomènes ne se suppriment point en s’accompagnant de variation de volume de la tumeur, comme dans le cancer compliqué d’hématométrie.

De plus la marche est plus lente dans le cas de myome que dans le cas de cancer avec hématométrie.

Les douleurs n’ont point non plus les mêmes caractères. Tout en étant intermittentes dans les deux affections, elles apparaissent au moment des hémorragies, quand il s’agit de fibromyomes, tandis que dans le cancer avec hématométrie elles ont leyr minimum au mo-

ment des pertes pour atteindre leur maximum alors qu'il n'y a plus d'écoulement.

D'autre part, comme dans le fibromyome, le col uté-

Pa TACN A f CR

rin n'est pas oblitéré, l'hystéromètre nous révèlera le bon état de la cavité utérine et son augmentation plus ou moins notable de longueur.

Un cysto-fibrome. Dans ce cas le diagnostic devient des plus délicats. En effet, les signes physiques et les troubles fonctionnels présentent de nombreuses ressemblances dans le cvsto-fibrome et dans lesarcome compliqué d’hématométrie en particulier.

Evidemment, les hémorragies et les écoulements hydrorrhéiques sont moins fréquents dans le cystofibrome que dans le sarcome, mais ces différences sont si inconstantes et si peu marquées que le diagnostic est des plus délicats. Le seul symptôme qui puisse permettre de le faire c’est que dans le cas de cysto-fibrome le col reste toujours perméable et que par là même l’hystéromètre montrera l'intégrité de la cavité utérine, alors qu’il n'en est point de même dans le cas de sarcome avec hématométrie.

Une ascite. Dans le cas où la tumeur énorme arrive jusqu’au niveau des fausses côtes, comme on le voit dans certains cas de sarcome avec hématométrie (Obs. XX, XXIV), le diagnostic peut être à faire avec une ascite; mais dans le cas d’ascite le ventre est'plus aplati, les flancs plus étalés. De plus, la percussion donne une matité très différente dans les deux cas : matité à limite concave en haut dans le cas d’ascite, à limite concave en bas dans le cas de tumeur sarcomateux.

D'autre part, dans le cas d’ascite, la zone de matité

ÉLRr ear

change suivant la position du malade, alors qu’elle reste invariable dans le cas de sarcome.

Enfin les commémoratifs sont très différents dans les deux cas.

. Une péritorite enkystée. Seul lexamen physique présente quelque analogie dans le cas de péritonite et le cas de cancer du corps.

Les autres symptômes sont suffisamment différents pour que linterrogatoire permette de faire le diagnostic.

Une métrite villeuse compliquée d'hématométrie. Quoique wayant pas trouvé, dans les publications que nous avons compulsées, d'observations de métrite villeuse sénile compliquée de rétention intra-utérine de liquide ét en particulier de sang, on peut admettre la possibilité de cette complication.

En effet, cette rétention pourrait s'établir par le

- même mécanismé que dans l’épithélioma utérin.

Et alors le diagnostic serait à faire entre la métrite villeuse sénile et le cancer épithélial.

Dans les deux cas on pourra avoir les mêmes écoulements : métrorragies, hydrorrhée, leucorrhée séropurulente.

Mêmes douleurs comme acuité et comme caractères, paroxystiques, intermittentes, mêmes signes physiques.

Alors seul l'examen histologique des villosités pourra

permettre de faire un diagnostic.