CHAPITRE II Symptomatologie

Au point de vue clinique, il nous est nécessaire d'envisager deux cas fort différents, suivant qu'il s’agit d'un

cancer épithélial ou d’un sarcome.

1° GANCER ÉPITHÉLIAL

La malade atteinte d’un cancer du corps utérin avec hématométrie vient ordinairement consulter, parce qu'elle a des pertes et qu’elle souffre, symptômes normaux du cancer du corps utérin.

Mais si l’on analyse ces deux symptômes, on remarque qu'ils ont des caractères très spéciaux. Et ces caractères très spéciaux prennent justement leur origine dans la complication que présente la malade.

A. Symplômes subjectifs.

Douleurs. — Les douleurs que nous trouvons d’une façon constante, dans toutes les observations publiées jusqu’à ce jour, sont très variables comme intensité.

Elle vont, en effet, suivant les cas, de la simple sensation de lourdeur (Obs. VI, VIT), de pesanteur à l’hypogastre jusqu aux douleurs «affreuses, pires que celles d’un enfantement » (Obs. IX, XI, XI.

Mais quelle que soit leur intensité, elles présentent tou- Jours les gros caractères d’être intermittentes, paroxzystiques, et de ressembler à s'y méprendre à des coliques utérines.

Elles sont intermittentes en ce sens qu’elles peuvent diminuer jusqu'à disparaître, même complètement, pendant quelques jours, quelques semaines, pour ensuite reparaitre sous forme d’une crise aiguë, de durée et d'intensité variable suivant le cas.

De plus, elles sont excruciantes et ressemblent aux douleurs des contractions expulsives de la matrice, « aux douleurs d’enfantement », comme le disent les malades (Obs. I, IX).

Kaminer avait insisté tout particulièrement sur ce point et en avait fait un symptôme propre au cancer de l'isthme utérin (1).

Reprenant cette idée pour notre propre sujet, nous démontrons par nos observations que la douleur inhérente à tout cancer du corps utérin présente ces caractères très spéciaux dans le cas de complication hématométrique, ce qui doit en faire un indice excellent pour mettre sur la voie du diagnostic.

Une simple constatation anatomo-physiologique explique pourquoi la douleur présente ces caractères si

(1) Vrakminer. Thèse, Paris, 1893.

spéciaux dans le cas de cancer compliqué d'hématométrie.

Les produits de secrétion, le saug fourni par le néoplasme, ne trouvant point perméable le canal cervical, s'accumulent dans la cavité utérine et provoquent l'hypertrophie lente mais continue des fibres musculaires utérines.

A un certain moment la cavité utérine distendue veut se débarrasser de son contenu. Elle commence à se contracter d’abord faiblement. Puis, comme le canal cer-

.vical est obstraé, les contractions deviennent de plus

eu plus intenses, de plus en plus rapprochées, et aussi de plus en plus douloureuses.

Enfin l’utérus contracté réussit à vaincre en partie tout au moins l'obstacle et il se produit une perte, une véritable débâcle.

L'utérus se vide, l'écoulement s'arrête et les douleurs cessent (Obs. VIIT, IX, XIP.

Puis, par le même mécanisme, la même crise se reproduit plusieurs jours ou plusieurs semaines après.

Mais comme le bouchon cervical tend toujours à augmenter par suite du processus néoplasique, la perméabilité cervicale va en diminuant et il arrive un moment, apres des crises de plus en plus intenses, rapprochées et douloureuses, où malgré la force et l'iutensité des contractions, l'utérus ne peut plus vaincre Pobstacle et alors la débacle ne peut plus se produire, l'écoulement utérin disparaît et les douleurs prennent un autre caractère.

A ce moment, en elfet, les douleurs ne sont plus pa-

roxystiques, elles sont continues (Obs. Il), elles ne sont plus expulsives, elles prennent les caractères des douleurs de distension forcée.

Done, cette simple constatation anatomo-physiologique nous permet de comprendre non seulement le mode de production, mais encore les caractères des douleurs qui existent en pareil cas.

Elle nous montre aussi quels doivent être et quéls sont, en réalité, les caractères des écoulements utérins que l’on observe chez ces mêmes malades.

B)} Symptômes fonclionnels.

Les écoulements utérins qu’ont présentés les malades dont nous rapportons l’histoire ont été ce qu’ils sont chez toute malade atteinte de cancer du corps utérin, c'est-à-dire sanguins, séro-purulents et séreux.

Métrorragies. — Les écoulements sanguins sont, dans plusieurs de nos observations (Obs. E, IF, VII, X), le premier symptôme morbide reconnu par fa malade.

C'est, en effet, quelques mois (Obs. XI, XIT), quelques années (Obs. I, IE. VII, X), même après la ménopause que survient, le plus souvent, cet écoulement sanguin, véritable métrorragie, d’abondance et de durée variable suivant la malade.

Cet écoulement, pendant toute une première période, est, soit permanent, soit intermittent, comme il est dans le cancer non compliqué d'hématométrie.

Il est constitué soit par du sang pur (Obs. I, X) liquide