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ou mêlé de caillots (Obs. VI), soit par du liquide simplement rosé (Obs. IT).

Il peut rester pendant longtemps inodore, puis, à un moment donné, devenir fétide, ichoreux, et alors il est mêlé de débris néoplasiques plus ou moins sphacélés (Obs. VII, IX).

Puis au bout d'un certain temps, plus ou moins variable, ces métrorragies prennent un caractère spécial qui, ainsi que nous le verrons plus loin, prend son origine dans la formation de l’hématomètre. En effet, ces métrorragies s'arrêtent brusquement et ne reparaissent plus (Obs. VI, VIT).

Dans d’autres cas, au contraire, elles s’arrêtent, puis reparaissent dans un temps plus ou moins éloigné, formant même, dans certains cas, de véritables ondées (Obs. XIT). Il en est ainsi plusieurs mois, puis elles disparaissent complètement (Obs. TL, IE, IX, XII).

De plus, ces arrêts s’accompagnent toujours de l’appartition de douleurs ayant les caractères que nous avons décrits précédemment, et d'augmentation du volume du ventre.

Enfin, chaque métrorragie est accompagnée d'une recrudescence de ces douleurs qui constituent de véritables crises très violentes.

La troisième période, période d'hématomètre constitué, se caractérise par la suppression totale et définitive de la métrorragie, avec augmentation beaucoup plus rapide du volume de la tumeur et changement de caractères des douleurs qui, de paroxystiques, devien-

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nent continues, comme on le remarque dans certaines de nos observations (Obs. I).

La leucorrhée, quoique moins fréquente que les mé-

trorragies, n’en existe pas moins dans plusieurs de nos observations (Obs. VII, VIII, IX).

. L’écoulement leucorrhéique existe, soit en même temps que les métrorragies, déterminant ainsi un mélange impur (Obs. VIT, VIIT, IX), soit entre les métrorragies.

De plus, il présente les mêmes caractères que l’écoulement sanguin, c’est-à-dire qu'au début, dans la période de cancer simple, il n’a rien de particulier, tandis qu'au contraire, dans la période de formation de l'hématomètre, il parait par ondées, par crises, et enfin dans la période d'hématométrie constituée, il disparaît complètement.

L'hydrorrhée (4), que Mlle Coutzarida présentait comme un symptôme très précoce, presque pathognomonique du cancer du corps utérin, n'existe point aussi fréquemment qu’elle veut bien le dire. En effet, sur nos quatorze observations, nous ne l'avons relevé que trois fois (Obs. VIII, IX, XII), et encore cet écoulement séreux était-il mêlé d'une très petite quantité de sang, qui lui donnait une légère teinte rosée.

Par lui-même, il ne présente rien de pathognomonique ; et dans le cancer du corps utérin compliqué d'hématométrie, il n’avait aucun caractère particulier.

Troubles menstruels. — Evidemment, dans les cas

(1) Mlle Coutzarida. Thèse, Paris, 1884. È

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où le néoplasme ne fait son apparition que longtemps après la ménopause, comme nous l’avons relevé dans la plupart de nos observations (Obs. 1, If, VIT, VIIT, IX, X), il ne peut être question de troubles menstruels. Mais dans les cas où la ménopause n'existe que depuis quelques mois, trois à six mois, on peut penser à un retour des périodes menstruelles non encore définitivement terminées (Obs. VI, XII).

Enfin, chez les malades où le cancer débute avant la ménopause (Obs. III, IV, XI), les troubles menstruels existent, et iis sont tels que ceux que l’on observe au cours d’un cancer simple.

Ils se traduisent par de véritables ménorrhagies très

irrégulières.

D'ailleurs, ils n'existent que dans la période préhématométrique.

C) Examen de la malade.

Inspection. — On trouve l'abdomen plus ou moins

augmenté de volume suivant le degré de développement de la tumeur.

De plus, ce développement abdominal est symétrique. Mais la dilatation des veines sous-cutanées n’a pas été notée dans nos observations, elle n'existait point non plus chez les malades que nous avons examinées nousmême.

Palpation. — La palpation est plus importante. Elle se.fera après avoir vidé préalablement la vessie et le

rectum, la malade étant placée dans une position telle qu'on obtienne un relâchement complet des parois abdominales.

Par la palpation on reconnaît la présence d’une tumeur de forme arrondie, ovoide, habituellement médiane, quoique dans certains cas (Obs. II) on puisse la trouver un peu latéralement.

Tumeur d’un volume variable, remontant plus ou moins haut au-dessus de la symphyse pubienne suivant le cas, pouvant par son développement aller jusqu'à l’ombilic (Obs. II) et même au-dessus.

Tumeur à surface lisse, le plus souvent sans bosselures. (Obs. I, II, III, IV, XII).

Tumeur de consistance molle, liquide, donnant la sensation plus ou moins nette de fluctuation avec même parfois le choc en retour, tel qu’on l’observe dans le cas

. de kyste de l'ovaire (Obs. I.

Percussion. — Par la percussion on trouve cette tumeur mate avec sonorité dans les flancs, ce qui suffit pour la différencier des épanchements péritonéaux.

Par le toucher vaginal on trouve un col généralement sain, lisse et régulier (obs. I, IT, VII, VIII, IX), occupant le plus souvent sa place normale (obs. I, I, IX), mais pouvant aussi être légèrement dévié dans un sens ou dans l’autre (Obs. VII).

Dans certains cas, le col est fermé (Obs. I, IT), dans d’autres, au contraire, son orifice externe est entr'ouvert (Obs. IV, VII, IX, X, XII).

Enfin le plus souvent le col aura une consistance