INTRODUCTION

É ne La part qui revient à l’hystérie dans les intoxications a été | mise en pleine lumière depuis peu de temps. Certains accidents, = attribués autrefois à des causes multiples, sont aujourd’hui D ramenés à une cause univoque. Tout le mérite de cette inter- \ prétation revient à M. le professeur Charcot, qui, dans saleçon du 28 juin 1886, démontra que l’hémiplégie sensitivo-motrice relevait de l'hystérie et non de l’intoxication, l’agent toxique jouant le rôle de cause occasionnelle.

Des travaux nombreux ont récemment paru sur cette question, mais jusqu'ici, en dehors du mémoire de M. Dreyfous, l'hystérie d’origine alcoolique n’a pas été l’objet d’un travail d'ensemble.

Ayant eu, l’an dernier, la bonne fortune d'observer cinq cas d'hémiplégie motrice et sensitive chez des alcooliques, nous avons recherché avec soin les observations analogues pour en faire le sujet de notre thèse inaugurale.

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Notre excellent ami, M. Parmentier, a bien voulu choisir à

notre intention les malades, qui font l'objet de nos observations, et nous guider dans notre étude. (

De l’ensemble des observations que nous avons recueillies, nous avons cherché à déduire les caractères, la marche et la nature de l’hémiplégie et de l’hémianesthésie sensitivo-sensorielle des alcooliques. |

Avant d'aborder notre te travail, nous nous faisons un

. devoir de remercier publiquement nos maîtres dans les hôpitaux.

Que M. le professeur Hayem veuille bien accepter l’expression de notre profonde gratitude, pour les conseils éclairés et bienveillants qu'il nous à donnés pendant notre séjour dans son service et pour l’honneur qu’il nous fait en acceptant la présidence de notre thèse.

Nous remercions M. le professeur Cornil et M. Talamon de leurs excellentes leçons et de l'intérêt qu’ils nous ont toujours témoigné.

Nous sommes heureux de profiter de cette occasion qui nous permet d'exprimer notre sincère reconnaissance à M. Parmen-

tier, pour les bons conseils, qu’il n’a cessé de nous prodiguer

dans tout le cours de nos études médicales.

PR | ue 2 HISTORIQUE .

L'attention des médecins s’est depuis longtemps portée sur les troubles moteurs ou sensitifs quisurviennent dans le cours de l’intoxication alcoolique ; toutefois, pendant un demi-siècle les paralysies localisées, s'étendant à un segment de membre

ou à un membre entier, ont été seules signalées; tout au plus

la forme paraplégique se trouve-t-elle dans leurs écrits. Jackson, dont le travail remonte à 1822, paraît être le premier auteur qui fasse mention d'accidents paralytiques chez les

buveurs d'alcool; néanmoins ces faits passent pour ainsi dire

inaperçus.

Le médecin suédois, Macnus Huss, qui créa le terme «alcoolisme » put, en se basant sur de nombreuses observations, décrire une forme paralytique et une forme anesthésique, mais

il n’est question dans son livre ni de l’hémiplégie, ni de l’hémia-

nesthésie.

LANCGEREAUX, dans son excellent article « Alcoolisme », du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, 1864, étudie les troubles de la motilité et de la sensibilité, localisés aux membres supérieur et inférieur, troubles relevant d'une lésion nerveuse.

En 1867, Leuper, de Rouen (Étude sur la forme hyperesthésique de l'alcoolisme chronique, Archives générales de médecine), donne une description assez PHIRLE de la paraplégie alcoolique de nature organique:

Les premiers cas d’hémiplégie et d'hémianesthésie sont publiés par Daconner. Dans un article sur l'alcoolisme au

point de vue de l’aliénation mentale, paru dans les Annales médico-psychologiques de 1873, l’auteur cite l'observation d'un alcoolique, se livrant à la police pour se soustraire à des ennemis imaginaires. (et homme présente à son entrée une hémianesthésie sensitivo-sensorielle, qui cesse subitement au reçu d’une lettre. Dagonnet en conclut avec raison qu'on avait affaire à un trouble purement dynamique.

L'année suivante, dans son mémoire sur l'alcoolisme et le délire alcoolique, MAGNaAN décrit une forme hémianesthésique d'après plusieurs observations où l’hémiplégie et l'hémianesthésie sont des plus nettes. Les troubles qu’il observe ont une telle analogie avec l'hémianesthésie de l’hystérie que Magnan se croit obligé de faire remarquer la préférence que celle-ci affecte pour le côté gauche

En 1875, paraît la thèse de Jurr sur l'anesthésie alcoolique. L'auteur rapporte deux observations personnelles d’anesthésie généralisée et une observation d’hémianesthésie empruntée à Magnan ; il constate la ressemblance des symptômes de cette dernière avec les symptômes de l’hystérie, mais il n'ose les déclarer identiques et conclut à un trouble fonctionnel.

La même année, Perir, dans sa thèse inaugurale, l'hystérie chez l’homme, fait rentrer l'alcoolisme dans l’hystérie symptomatique. Un de ses malades entreautres est atteint d’hémiplégie avec hémianesthésie sensitivo-sensorielle et probablement d’'hémispasme facial.

En 1876, DEsBrosses (Anesthésie dans l’hémiplégie, Thèse, Paris) reconnaît pour cause de l’hémianesthésie alcoolique une lésion inflammatoire, siégeant dans les centres nerveux.

Dans une nouvelle thèse, l'Hystérie chez l’homme, soutenue à Paris en 1877, MaricOURT range l'alcoolisme et l’absinthisme dans les causes étiologiques de l’'Hystérie ; toutefois il n'apporte aucune observation à l’appui de son opinion.

DEBOvE, en 1879, communique à la Société médicale des hôpitaux un cas d’hémianesthésie sensitivo-sensorielle survenue chez un alcoolique. Il voit disparaîtreen une seule séance d'électrisation cette hémianesthésie qu’il attribue à l'alcool.

GauTIER, Léon (De l’absinthisme chronique, th., Paris, 1882) croit que les cas d’hystérie chez l'homme ne sont pour la plupart que des cas d’absinthisme. Leur analogie avec l'hystérie l'oblige à qualifier d'hystériformes les accidents convulsifs de l’absinthisme.

En 1882, dans uneréunion de la Société médicale des hôpitaux, M. SEVESTRE, rapportant une observation d'hémianesthésie sensitivo-sensorielle, reconnaît chez son malade lhystérie et l'alcoolisme, sans insister surle lien qui unit ces deux maladies.

C’est à M. CHARCOT, que revient le mérite d'avoir établi l'identité de l’hémianesthésie alcoolique et de l’hémianesthésie hystérique. Dans sa lecon du 28 juin 1886, le savant professeur de la Salpêtrière présente à ses auditeurs un malade atteint d'hémianesthésie, prétendue alcoolique, etmontre que les troubles, fournis par ce malade (hémianesthésie sensitivo-sensorielle, hémichorée, attaques convulsives, rétrécissement du champ visuel), sont de nature hystérique, l'alcoolisme ayant joué Le rôle de cause occasionnelle. Un an plus tard, dans une leçon sur les hémianesthésies hystériques et les hémianesthésies toxiques, M. CHarcGor fait voir que les observations de Magnan, primitivement rangées sous l'étiquette d'hémianesthésie alcoolique, doivent rentrer dans le cadre de l'hystérie.

Dans le cours de l’année 1887, AcHARD, élève de M. Debove (De l’apoplexie hystérique, thèse, Paris), montre que l’apoplexie hystérique s’observe dans l’alcoolisme, mais, adoptant l'opinion de son maître, il regarde l’hystérie des alcooliques comme symptomatique de l’intoxication. Dreyrous publie la même année dans l’Union médicale (n° 135 et suivants) un mémoire

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présenté pour le prix de l’internat ; tout en apportant quelques faits personnels, il passe en revue les principaux cas, parus sous le titre hémianesthésie ou hémiplégie alcoolique, et les met sur le compte de l’hystérie.

En 1887 également, GRAssEeT, Edmond étudie dans sa thèse (Thèse, Bordeaux) les troubles de la sensibilité cutanée chez les alcooliques. Il constate la mobilité de l'anesthésie et l’efficacité des médicaments esthésiogènes ; néanmoins il conclut « à la nature vraiment alcoolique » des troubles sensitifs ; il leur attribue comme pathogénie, tantôt une névrite périphérique, tantôt une lésion de la capsule interne, Le plus souvent une origine basilaire. Cette opinion à d’ailleurs été réfutée par Edinger dans une revue allemande (Fortsch. der med., 1888). L'année dernière, HiscHManx (Intoxication et hystérie, thèse, Paris)et Guizzemin (Del'hystériealcoolique, in Annales médicopsychologiques) publient de nouvelles observations d’hystérie alcoolique. Hischmann fait observer qu'il ne donne à la dénomination hystérie toxique qu'une valeur étiologique et récuse l'existence d’une hystérie symptomatique.

11 nous reste enfin à signaler deux thèses, parues cette année même : la première de M'° Blanche Enwarps (De l’hémiplégie dans quelques affections nerveuses), la seconde de M. Guinon (Les agents provocateurs de l’hystérie). Nous avons puisé dans l'excellente thèse de M. Guinon des renseignements très intéressants sur le sujet qui nous occupe.