OBSERVATION Î (PERSONNELLE

Alcoolisme chronique. — Hémiplégie et hémianesthésie sensitivo-sensorielle du côté gauche. — Spasme glosso-labié. — Mutisme. — Transfert. — Guérison au bout de 12 jours.

Sol.., 48 ans, charpentier, entré le 29 janvier 1889, salle St-Christophe.

Les antécédents héréditaires n'offrent aucune particularité à relever au point de vue neuropathique. Son père est un vieillard qui jouit d’une excellente santé ; sa mère est morte à l’âge de 50 ans d'une maladie aiguë; sans avoir présenté de troubles nerveux, son frère.et sa sœur ont un caractère très irritable. C'est là tout ce que l'enquête sur sa famille nous a révélé. |

Le malade a uriné au lit jusqu’à l’âge de 10 ans. En dehors de cette infirmité momentanée sa santé générale est bonne; il reconnaît néanmoins qu'il est capricieux et émotif.

Son état de menuisier dans la marine le conduit successivement en Crimée, en Cochinchine et au Mexique où il séjourne 5 ans. Il use et abuse de l’absinthe et d’autres liqueurs indigènes, riches en alcool. A sa rentrée en France il a quelques légers accès de fièvre intermittente.

Pendant la campagne de 1870 il est blessé à la jambe, par une balle qui lui traverse le mollet en séton sans fracturer les os. La même année il contracte sur le gland plusieurs chancres mous ; ajoutons qu'il n’a pas eu la syphilis. Après la guerre il revient à ses anciennes habitudes ; sans rejeter l’absinthe et le rhum, il boit de préférence le vin, en moyenne trois ou quatre litres par jour. En 1882 il part au Tonkin et y séjourne deux années; pendant une huitaine de jours il

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+ présente des accès de fièvre palustre, qui n’ont pas reparu depuis cette époque. Actuellement il travaille dans les chantiers de l’exposition et fait de nouveaux excès de boisson (vin, eau-de-vie,

absinthe). 5

Le 14 janvier après avoir terminé sa journée, il rentre chez lui, pris d'une violente douleur au niveau du sommet de la tête, avec sensation d’un clou enfoncé dans le crâne. Le lendemain au réveil les couvertures du lit sont tombées à terre et le malade est tout étonné, en voulant les relever, de trouver son côté gauche paralysé ; il se voit même dans l'impossibilité d'appeler à son aide, ne pouvant proférer aucune parole. Il constate en outre que sa face est déviée à gauche et que la langue est tirée: du même côté; il ne peut manger qu'avec difficulté, la mastication se faisant difficilement.

Sol.., reste dix jours chez lui, attendant en vain la disparition spontanée de ses accidents. Il ne marche qu’en traînant la jambe, son

bras reste impotent et la parole ne revient que lentement bien qu’il

-pôût lire et qu'il pût comprendre le sens des mots.

Le malade entre à l’Hôtel-Dieu, onze jours après le début de son hémiplégie. Il n’est pas migraineux et ne présente aucune des manifestations habituelles de l’arthritisme.

Il rejette chaque matin un liquide glaireux et filant. L’appétit est

conservé, mais le malade souffre dans la journée de crampes d’estomac.

Ni la rate, ni le foie ne sont hypertrophiés.

Le cœur ne laisse entendre aucun bruit anormal ; les artères périphériques ne sont pas athéromateuses. Rien à noter du côte de l’appareil respiratoire. L’urine ne contient ni sucre, ni albumine.

Depuis 3 ans environ le malade a fréquemment des crampes dans

+ le mollets; depuis plusieurs années également il est tourmenté par

des cauchemars et des rêves professionnels {il se eroit précipité du.

haut des mâts sur le pont des navires, ou bien il construit une guillotine pour s’y voir ensuite décapiter). Les mains étendues sont animées de tremblement. Veinosités accusées au niveau des pommettes.

La symétrie de la face n’existe plus : la commissure lahiale gauche est relevée et animée de petits mouvements spasmodiques, plus marqués, lorsque le malade, sans succès d’ailleurs, essaie de siffler. La langue est tirée du côté gauche et, au dire du malade, moins déviée

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qu’au début. L'’occlusion des paupières est imparfaite, la paupière

supérieure gauche s’abaisse difficilement.

État de la sensibilité générale. — Au niveau des nées an côté gauche, on observe l'abolition de la sensibilité tactile et thermique et de la sensibilité à la douleur superficielle et profonde (chatouillement, piqûre, glace, thermocautère); le malade ‘n’indique qu'approximativement la position du bras ou de la jambe gauche et, la notion qu’il a des mouvements imprimés aux différents segments des membres anesthésiés, est imparfaite et tardive. Ces troubles de la sensibilité générale s'étendent non seulement aux membres, mais encore à toute la moitié correspondante du corps y compris la face

-et la cavité buccale. Sur la ligne médiane on passe graduellement

de l’anesthésie à la sensibilité normale que l’on observe à droite.

Le réflexe rotulien est diminué des deux côtés, principalement à gauche; le réflexe pharyngien est aboli.

Sensibilité spéciale. — La surdité est absolue à gauche; le malade n’entend pas le tic-tac de la montre même quand celle-ci est or quée contre le pavillon de l'oreille.

Même modification pour le sens de l’odorat; de l’eau de Cologne et du muse, placés sous la narine gauche, n’éveillent aucune sensation ; par contre ces odeurs sont normalement perçues à droite.

Le sens du goût est également éteint sur la moitié gauche de la langue, où des parcelles de sucre, de sel et de quinine ne sont accusées, ni au point de vue gustatif, ni au point de vue tactile. Rappelons en outre la déviation de cetorgane signalée plus haut.

Du même côté l’amaurose est presque totale ; le malade ne distingue pas les objets. Du côté droit existe un rétrécissement concentrique du champ visuel et un léger degré de dyschromatopsie. Les deux pupilles sont également dilatées. +

Ni troubles trophiques, ni troubles vaso-moteurs appréciables.

Motilité. — La force musculaire est notablement diminuée du côté gauche : malgré les efforts de résistance du malade, on arrive facilement à imprimer des mouvements d’extension ou de flexion aux membres supérieur et inférieur,

Au dynamomètre la main droite donne 60, la main gauche 15 seulement.

La marche, très difficile, est cependant possible ; le malade traîne

le pied gauche qui balaie le sol; la jambe paralysée ne présente pas /

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les mouvements de circumduction que l’on observe here chez les hémiplégiques ordinaires.

Nous ne reviendrons pas sur l’asymétrie de la face, ni sur la déviation de la langue, mais nous devons nous arrêter sur le bégaiement

qui, d’après lui, et Sol. est très affirmatif sur ce point, a été précédé pendant six jours d’une perte absolue de la parole. Cettei impos» sibilité de parler ne tenait pas à la difficulté de trouver les mots, car le malade comprenait parfaitement les paroles qu’on lui adressait ; il pouvait même lire et écrire ; mais voulait-il parler, aucun son ne sortait de ses lèvres. Au mutisme succéda le bégaiement, qui aujourd'hui encore existe manifestement.

Nous avons cherché chez Sol... les points hystérogènes : seule la pression du testicule droit provoque une douleur très vive avec irradiation vers la gorge.

Diagnostic. — Alcoolisme chronique. Hémiplégie et hémianesthésie sensitivo-sensorielle avec hémispasme glosso-labié de nature hystérique. Mutisme hystérique et bégaiement consécutif.

Traitement. — Électrisation du côté gauche et application de l'aimant.

Une première séance avec l'appareil inducteur de Gaiffe permet de constater que la contraction électrique n’est pas abolie dans le côté paralysé : cependant le passage du courant n’y est point perçu. Le même jour, un aimant est appliqué sur la jambe paralysée ; il ne s’ensuit aucun résultat appréciable.

Le lendemain nouvelle séance d'’électrisation et application de deux aimants sur le côté anesthésié, l’un au bras l’autre à la cuisse. Vingt-quatre heures après le malade sent les mouvements imprimés aux articulations précédemment insensibles; une piqûre profonde est également perçue toutefois sans caractère douloureux. Pas de modification des sens spéciaux.

Après une troisième séance d’électrisation et une nouvelle application de deux aimants, placès comme la veille, on observe le transfert à droite de l’hémianestésie (sensibilité générale seulement). Ce

phénomène persistait encore le lendemain. Les aimants sont alors.

placés du côté gauche; un quart d'heure après la sensibilité revient à droite et l’hémianesthésie se reproduit à gauche, avec cette particularité qu'elle est beaucoup moins marquée que les jours précédents. Le malade perçoit, imparfaitement et avec un certain retard,