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la piqûre superficielle; la thermo-anesthésie est moins accusée ; le à

sens musculaire est récupéré dans toute son intégrité. La force mus- culaire a beaucoup gagné ; la pression du dynamomètre donne 30° avec la main gauche et 55 avec la main droite. La marche est plus facile,

Pendant 8 jours le même traitement est continué (électrisation et aimants). Le transfert ne se reproduit plus ; les troubles de la sensibilité générale et de la motilité disparaissent progressivement, les. troubles de la sensibilité spéciale sont moindres, sauf l’amaurose qui persiste. La parole devient de plus en plus facile et la face reprend peu à peu sa symétrie.

Le 12e jour, Sol. qui croit son état suffisamment amélioré, veut reprendre son travail et demande son exeat.

État du malade à sa sortie. — La marche est facile, c'est à peine si le pied traîne encore un peu. La résistance aux mouvements imprimés est parfaite. Au dynamomètre, M. G. 45; M. D. 60.

L'anosmie et l’ageustie sont à peine marquées; l'oreille gauche entend le bruit de la montre à une distance de 20 cent.

La parole est normale ; le bégaiement n’existe plus qu’à de rares intervalles.

La déviation de la langue et l’asymétrie de la face ne sont plus appréciables. La vue seule s’est moins amendée; le malade commence à distinguer les objets, mais il ne peut, l’œil droit fermé, lire les grands caractères du titre d’un journal.

Le rétrécissement du champ visuel ne s’est point modifié. Quant à la sensibilité générale, elle s’est rétablie à peu près intégralement dans ses différents modes, néanmoins les perceptions sont encore moins nettes à droite qu’à gauche.

Les crampes dans les mollets reviennent fréquemment ainsi que les rêves et les cauchemars.

OBSERVATION II (PERSONNELLE) Attaque convulsive. — Hémiplégie sensitivo-motrice (côté droit). — Transfert de l’hémianesthésie. — Guérison rapide. — Symptô-

mes de l'alcoolisme.

No.., 28 ans, serrurier, entre le 18 décembre 1888, salle St-Christophe.

De qu

. On relève, dans les antécédents héréditaires : un père rhumatisant et alcoolique ayant, à plusieurs reprises, présenté des accès de délirium tremens; une mère d’un caractère émotif ; trois sœurs nerveuses, dont une est sujette à des attaques, considérées comme « hystériques » à l’hôpital. |

Lui-même est très impressionnable. $es camarades d'atelier l'ont surnommé « la femmelette » : souvent Etes lui les pleurs succèdent au rire sans rime ni raison.

Enfant, il a uriné au lit jusqu’à l’âge de 8 ans. Pendant son service militaire il fait une fièvre typhoïde qui le retient deux mois alité, dans le cours de cette maladie il aurait eu un délire très violent.

Il prend au régiment l'habitude de boire l’absinthe. Libéré du service militaire, il se livre à des excès de boisson, et aujourd’hui il ingère journellement trois ou quatre verres d’absinthe, un demi-litre de vin blanc et deux ou trois litres de vin rouge. Depuis quelques années, il est sujet aux cauchemars ; il rêve de précipices ou d’accidents terrifiants ; il reconnaît en outre que le matin il est moins habile au travail, que ses mains tremblent. Ajoutons à cela, qu'il a fréquemment, dans les mollets, des crampes qui l’incommodent surtout la nuit.

Le 10 décembre, après avoir fêté le lundi, il rentre chez lui dans un état d’ébriété qui lui attire de la pact de sa famille des reproches légitimes. Il s’'emporte, mais bientôt il tombe et reste environ vingt minutes sans reprendre connaissance. Pendant cette attaque, qui se termine par une abondante crise de larmes, il s’est débattu lui a-t-on dit, de la même façon que sa sœur lorsqu'elle tombe dans « ses crises de nerfs ».

Revenu à lui le malade constate que son bras droit est presque impotent, que sa jambe fléchit sous lui. Ces troubles moteurs ne s’accompagnent d'aucune déviation de la face. Les jours suivants, il s'aperçoit qu'il entend moins bien et que les aliments ont moins de goût, sans y attacher plus d'importance. Un fait qui le frappe davantage c’est qu’en frictionnant le bras droit il ne sent plus le contact de la main gauche.

I1 vient le 18 décembre à la consultation de l’Hôtel-Dieu.

N... est pâle et ne présente pas le facies habituel des éthyliques de profession. A peine observe-t-on chez lui un léger tremblement

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des lèvres lorsqu il parle; le tremblement des mains Est au contraire

très évident.

Du côté de l'appareil digestif il n’y a guerre à noter qu'un peu d’anorexie et des pituites revenant chaque matin.Les appareils,pulmonaire et circulatoire,n’offrent aucune particularité digne d’être relatée.

- L'instinct génésique est émoussé. Le malade n’est pas syphilitique ; il a contracté une blennorrhagie à l’âge de 20 ans.

Ni sucre, ni albumine dans l'urine.

Système nerveux. Motililé. — Au membre supérieur droit, existe une diminution notable de la force musculaire, la main serre difficilement. Dynamomètre : M. D. 20; M. G. 50. Au membre inférieur

homonyme se retrouvent les mêmes modifications, moins intenses

cependant; la marche est possible, mais le malade traîne la jambe et fait des faux pas.

Sensibilité générale.— Les différents modes de cette sensibilité sont abolis, ou tout au moins diminués, du côté droit; la face elle-même, les muqueuses, linguale ethuccale, participent à cette hémianesthésie. Les sensations de contact, de piqûre superficielle ou profonde, de température ne sont plus perçues. Le sens musculaire, bien qu'affaibli, permet au malade de reconnaître la position occupée par ses membres.

Le réflexe rotulien est amoindri des deux côtés. Les réflexes pharyngien et plantaire, sont éteints du côté anesthésié.

Absence de troubles trophiques.

Sensibilité générale. Odorat. — Anosmie incomplète, les odeurs fortes ne sont reconnues que difficilement et avec retard par la narine gauche.

Goût. — La moitié droite de la langue a perdu sa sensibilité géné. rale et sa sensibilité spéciale. L’ageustie est complète.

Ouïe. — Le tic-tac de la montre est entendu à la distance de 50 centimètres à gauche, tandis qu'il faut appliquer la montre contre l'oreille droite pour que le malade en perçoive le bruit.

Vue. — L'œil gauche lit facilement à une distance de 30 centim.

des caractères que l'œil droit ne distingue plus à une distance supé-

rieure à 5 centim. L'étendue du champ visuel est notablement rétrécie à droite, un peu moins à gauche. Les couleurs sont assez facilement reconnues par l'œil gauche; par contre le malade ne distingue avec l’œil droit que le rouge vif; les autres couleurs sont qualifiées «blanc ou noir », suivant que le ton en est plus ou moins foncé.

I existe un point hystérogène pseudo-ovarien; la pression dans là région du flanc droit provoque une sensation d’étouffement et une crise de larmes ; rien de semblable à gauche.

Traitement. — Deux aimants sont appliqués sur le côté droit; l'un au bras, l’autre à la jambe ; le malade est tellement impressionnable que cette simple application éveille son inquiétude. Une heure après on constate que le côté gauche est devenu insensible à la pression et aux corps froids, tandis que le côté droit a retrouvé en partie sa sensibilité ; l’aimant est alors réappliqué sur le côté gauche. Le lendemain le phénomène du transfert n’existe plus ; par contre l’hémianesthésie droite est beaucoup moins accentuée ; le malade accuse la sensation de contact lorsqu'on presse fortement les masses musculaires de la cuisse ou du bras ; l’analgésie et la thermoanesthésie sont atténuées. Pas de changement appréciable du côté des sens spéciaux.

Les aimants sont placés de nouveau sur le côté droit et de nouveau le transfert se produit, mais plus difficilement que la veille.

Les jours suivants le malade est soumis alternativement à l’électrisation des muscles paralysés et à l’aimantation du côté anesthésié sans que le transfert se reproduise. |

Il serait trop long de rapporter jour par jour les modifications que l’hémianesthésie et l’hémiplégie ont successivement présentées.

Le 15 janvier,le malade sort, ayant recouvré l'intégrité de la sensibilité générale et la presque totalité de la force musculaire. Au dynamomètre, la main gauche donne 55et la main droite 50 environ, au lieu de 20 au début. Les troubles de la sensibilité spéciale sont également disparus en grande partie. Le goût, l’odorat, l’ouïe, se sont fortement amendés ; le malade reconnaît les saveurs et les odeurs, aussi bien à droite qu’à gauche, l'oreille droite entend mieux. La dyschromatopsie persiste telle qu’elle était au début, néanmoins le malade lit plus facilement.

N.. est revenu quinze jours après sa sortie de l'hôpital. La guérison au point de vue de la sensibilité et de la motilité se maintient et elle est complète ; seule la dyschromatopsie ne s’est pas modifiée.

Les stigmates de l’hystérie : rétrécissement du champ visuel, point pseudo-ovarien n’ont pas disparu.

Les symptômes de l'alcoolisme chronique se sont également améliorés, le malade n’ayant pas jusqu'ici repris ses anciennes habitudes.

OBSERVATION IIT (PERSONNELLE) Wir

Aura hystérique (sensation de boule à la gorge). — Hémiplégie motrice droile. — Troubles de lasensibilité, généralisés à tout Le corps, mais beaucoup plus accusés du côté droit. — Début insidieux. — Amélioration sensible. — Alcoolisme. L., Frédéric, 27 ans, rôtisseur, entre le 28 février 1889, salle

St-Christophe, lit n° 30.

Sauf des attaques de nerfs chez une de ses sœurs, on ne relève dans la famille du malade aucune manifestation neuropathique. Son père est mort tubereuleux ; sa mère est vivante, et jouit d'une bonne santé; deux frères ét deux sœurs se portent également bien et ne présentent aucun trouble nerveux.

Strumeux dans l'enfance, il est sujet, la nuit principalement, à l’incontinence d'urine dont il n’est débarrassé qu’à l’âge de 9 ans. 11 se souvient que vers 12 ans il éprouvait parfois la sensation d’une boule lui montant à la gorge avec constriction en ce point et, d'après son dire, à la même époque des sensations identiques étaient accu-

‘sées par sa sœur.

A l’âge de 21 ans, il est pris par le service militaire et envoyé en Algérie, puis à l’île de Ré. En Algérie il fait une pleurésie gauche, survenue après une nuit passée dans un lieu humide ; la même année il fut atteint de dysenterie. A l’île de Ré il eut une bronchite, quidura trois semaines environ. À aucun moment il n’a présenté d’accès de fièvre intermittente.

C’est en Algérie que 1... commence à boire de l’absinthe avec excès, en moyenne huit verres par jour. À l’île de Ré il ne prend que deux absinthes, mais, par compensation, il boit deux litres da vin blanc du pays. Après le service militaire il continue ses excès alcooliques ; selon ses aveux il boit ordinairement trois absinthes, deux à trois litres de vin et de nombreux verres d’eau-de-vie.

Depuis un an le malade avait remarqué qu’il ne sentait pas quand il se coupait ; dans une agression nocturne il reçut un coup de couteau au poignet, et non seulement il n’a éprouvé aucune douleur, mais il ne s’est aperçu de la blessure qu’en voyant le sang couler de la

plaie. Dernièrement il se brûle la main avec de l'eau chaude et ce n’est que quelques heures plus tard qu'il ressent {a douleur de la brûlure. Il reconnaît qu’il est plus impressionnable et plus irritable, depuis qu'il fait des excès de boisson ; jamais il n’a eu d’ attaque de nerfs, ni d’accès de délirium tremens, parfois cependant revient la sensation de boule avec constriction à la gorge. De temps en temps

il ressent des fourmillements dans la plante des pieds et des crampes dans les mollets. Pas de syphilis antérieure. |

Un point de côté, siégeant à droite et s’accompagnant de toux et de fièvre, l’arnène à l'hôpital. L’auscultation du poumon révèle une inspiration rude, une expiration affaiblie et quelques craquements secs, le tout limité au sommet droit; dans le point correspondant la percussion donne de la submatité et une diminution d’élasticité sous le doigt. Pas d'hémoptysie, mais sueurs nocturnes abondantes.

Le malade à des pituites chaque matin au réveil, il digère difficilement et souvent même il vomit les aliments. Il tremble des mains, surtout après une contrariété,; la nuit il est souvent réveillé DA des cauchemars, rêves pénibles ou érotiques.

Les troubles de la motilité et de la sensibilité générale se sont installés progressivement et pour ainsi dire à l'insu du malade.

Sensibilité générale et spéciale. — On constate la perte de la sensibilité au contact et à la piqûre superficielle ou profonde, anesthésie généralisée à tout le corps, mais plus marquée du côté droit; le sens musculaire n’est pas aboli et la sensibilité à la température persiste également. Ces troubles existent aussi bien à la face qu’au tronc et aux membres, toutefois sur la joue gauche la sensibilité est conservée dans une zone très restreinte, s'étendant de l'oreille à l'aile du nez. Les réflexes plantaires et patellaires Sont éteints des deux côtés.

La sensibilité tactile de la muqueuse buccale est abolie, sauf au niveau de la voûte palatine ; le réflexe pharyngien n’existe plus. Le goût est émoussé, les aliments ont une saveur moins distincte qu’autrefois. L’ouie et l'odorat sont également affaiblis. Le champ visuel est rétréci des deux côtés ; la notion des couleurs est moins nette qu'à l’état normal. L'existence du scotome central, caractéristique de la névrite alcoolique, fait défaut. Cette parésie des sens est plus accusée à droite.

Appareil génito-urinaire. — Les organes génitaux externes sont

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