CONCLUSIONS

1° Dans l'insertion vicieuse du P., l'hémorragie est très généralement consécutive au décollement de cet organe, qui résulte -de la disjonction de la caduque intéruteroplacentaire: celle-ci est due avant tout aux frictions que la présentation, poussée par leffort utérin, fait subir au P., puis, quand la dilatation est ‘commencée, au tiraillement que les menbranes exercent de haut -en bas sur le bord placentaire, tandis que, le col s’effaçant de plus en plus, la paroi utérine remonte en sens inverse. Au cours du décollement le sinus circulaire peut être intéressé et apporter ‘son appoint à lhémorragie; il est exceptionnel quil saigne isolément.

20 Quant au mécanisme même de l’hémorragie, la théorie ‘classique qui veut que le sang provienne de la paroi utérine libérée du P., ne repose pas sur des bases solides. La surface utérine s’assèche rapidement, grâce à la contraction du muscle dont les faisceaux sont aussi développés au niveau du segment inférieur qu'en tout autre point; d'autres facteurs interviennent pour aveugler les sinus veineux. La théorie de Simpson, qui place la source de l’hémorragie dans les orifices de la face du P. décollée de l'utérus, cadre bien avec ce que l’on sait de la circulation placentaire, avec les caractères de la perte, et avec ce fait clinique que le décollement total du P. supprime l'hémorragie. La part de la surface utérine dans la genèse de l'écoulement peut être réelle, mais reste minime, à moins de circonstances surajoutées. |

3° L'arrêt spontané de l’hémorragie résulte d'abord de la coagulation du sang au niveau de la partie décollée (diverticule

Le RE

sous chorial) et de ses orifices veineux, du sinus coronaire et de: l'hiatus interutéroplacentaire. Sauf en ce point l’organisation des: caillots a été constatée. La rupture de la poche des eaux, condition favorisante de la coagulation, devient une condition essentielle d’un autre mécanisme de l’hémostase : l’isolement du. diverticule sous-chorial qui saigne, par l'effacement de sa communication avec le grand espace intervilleux, effacement réalisé grâce à la compression du P. entre la paroi interne et la présentation. Mais ces divers moyens sont précaires ; de nouveaux décollements sont toujours possibles, et l’'hémostase n’est. définitive qu'après la séparation du P. et de l'utérus.

4° L'accoucheur appelé à choisir parmi les méthodes de. traitement du P..P. doit avant tout être eclectique. Le traitement idéal est la suppression des connexions interutéroplacentaires. réalisée par le décollement du P. qui peut être tempestif (accouchement spontané, césarienne abdominale, accouchement méthodiquement rapide) ou prématuré (manœuvre de Wood-Simpson qui est une intervention tantôt d'urgence et tantôt de précaution). Les méthodes d’hémostase autres que le décollement complet du placenta ne sont que palliatives et leur mise en œuvre doit. toujours être combinée avce l'emploi de procédés destinés àhâter la terminaison de l’accouchement.

Vu, le Doyen : Vu, le Président :