CHAPITRE PREMIER DESCRIPTION

Avant de suppurer, l’hépatite fournit dans les pays chauds les trois étapes suivantes : congestion ou point de côté hépatique; inflammation ou hépatites aiguë et chropique; suppuration ou abcès du foie. Evidemment, il ne s’agit ici que de l’hépatite circonscrite, partielle, car l’hépatite diffuse générale, encore appelée atrophie jaune aiguë du folie, ne suppure pas.

Anatomie pathologique. — La glande tout entière, hypérémiée, augmentée de volume, présente au début une consistance plus ferme. La suppuration s'établit de bonne heure. Elle commence par des points isolés qui s’étendent du centre à la périphérie des lobules, deviennent confluents et constituent de petits foyers lobulaires. Ces petits abcès

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SRI OMEE s'ouvrent les uns dans les autres et forment en dernier lieu de vastes collections purulentes.

L'abcès peut être superficiel ou profond. Il est le plus souvent.solitaire, du volume d’une orange. Son siège d'élection est le lobe droit, au niveau du bord postérieur et sous la face convexe principalement. Le nombre des abcès est parfois de deux ou trois. Au delà on n’a plus affaire à l'hépatite des pays chauds, mais plutôt à la pyohémie.

S'il est récent, l’abcès renferme un pus jaune, inodore ; il est limité par une paroi constituée par le parenchyme jécoral, ramolli et infiltré d'exsudats. Les foyers anciens contiennent un pus brun chocolat et possèdent une membrane pyogénique qui les sépare du tissu environnant.

Le pus se résorbe, envahit de proche en proche le tissu hépatique, ou bien dépasse la capsule de Glisson, sort de sa cavité et suit différentes voies.

La résorption est rare. Les parois du foyer se rapprochent, et il ne reste de l’abcès qu’un résidu caséeux et calcaire et une profonde cicatrice déprimée.

Quand le pus gagne la périphérie, la capsule de Glisson et le péritoine voisin enflammé contractent des adhérences qui mettent la cavité de l’abcès en communication avec les organes environnants et les parois abdominale et diaphragmatique. Aussi le pus tombe-t-il rarement dans le péritoine. Il s'écoule dans le côlon, l'estomac, ou bien, perforant le diaphragme et le feuillet pariétal de la plèvre, il s'épanche dans la cavité pleurale ou bien dans le tissu pulmonaire, quand la base du poumon est adhérente au diaphragme. Dans les cas plus heureux, le pus gagne immédiatement les tuyaux bronchiques. Des abcès hépatiques se sont vidés dans les reins et dans le péricarde.

Sympiomatlologie. — L'hépatite, dans la majorité des