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Le mélange avec les su Jets sains mérite d'étre tenu en considération ; les tarcs familiales ont tendance à s'allénuer et certaines cx périences biologiques nous ont netlement montré que la transmission 4lés caractéres se fait inégalement par Ve pére où par la mére, la prédominance de Vun d'eux pouvant étre {rés considérable,

Enfin, nous faut tenir compte de la variation du germe, La luxation peut disparaitre comme elle est VENUE © On peut ainsi comprendre un certain atavisme par lequel les descendants de luxés reviennent aux propriétés normales de leurs premiers aieux,

Un certain nombre d'auteurs ont tendance 4 expliquer Ja formation des luxations congénitales par des Causes mécaniques, ainsi que l'avaient déja fait Hipvo- CRATE, JL, Perse, Paavaz et Cauvssssen, Nous pouvons nous demander avec Worsesmnc 4 n'est pas possible de concilier sur un certain nombre de points la théorie héréditaire et l'explication mécanique,

Parmi les causes extrinséques pouvant agir sur le fœtus et le maintenir dans une situation vicicuse, ji] nous faut d'abord considérer celles provenant d'ancmalies dans la sphère génitale maternelle, Que ce soit un bassin trop étroit, une malformation utérine où une tumeur de cet organe, comment pouvons-nous en expliquer le caraciére héréditaire ? Pourquoi certains enfants d'une méme mére sont-ils bien portants alors que leurs sœurs sont luxées ? L'hérédité du côté paternel n'aurait aucune action, la Juxation ne pourrait se transmettre que par le sexe féminin, ce qui certainement est faux, et i] nous faudrait expliquer

pourquoi les malformations utérines ou les tumeurs peuvent se transmettre dans une mème famille.

Quel rôle peut jouer le fœtus dans la genèse de la luxation congénitale de la hanche? Il peut agir par son volume ou par l'intermédiaire de ses enveloppes. Parfois. il est atteint d'hydrocéphalie, la place peut manquer parce qu'il y a grossesse gémellaire. Mais combien de jumeaux naissent sans luxations! Combien de fois ne rencontre-t-on pas d’hydrocéphalie lorsque le fœtus est luxé! C’est certainement ce qui existe dans le plus grand nombre de cas.

Reste maintenant à examiner le rôle que peuvent jouer les membranes fœtales. Leur action est bien problématique et nous ne pouvons pour la discuter que nous baser sur des faits : d'une part, présence possible de brides amniotiques, d'autre part, défaut de liquide amniotique. — Si la difformité que nous étudions avait pour cause des adhérences ou des brides amniotiques, il serait très étonnant qu’on ne la trouvât pas plus souvent liée à des malformations que nous savons réellement produites par l'existence de ces brides : amputations, rainures sur les membres, ectrodactylie, etc. ce qui en réalité est très rare. Pour la quantité moindre de liquide, nous devons dire de suite que dans de nombreux accouchements ayant donné lieu à des enfants luxés, les accoucheurs ont trouvé un liquide en quantité normale. Mais si pourtant ces causes agissent réellement, quelle peut-être l'influence de l'hérédité dans leur proäuction ? Ce serait en transmettant au germe non pas la déformation elle-même, mais une tendance à baigner dans une quantité moin-

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dre de liquide, En effet, l'amnios est une enveloppe fœtale et la Iuxation peut-être transmise aussi bien par le père que par la mère : il faut donc que ce soit le fœtus qui agisse, ou bien en résorbant plus par ses membranes ou en sécrétant moins par ses reins. Mais ici encore nous ne comprenons pas pourquoi dans ce Cas on ne verrait pas alterner indifféremment, dans l'hérédité des luxés congénitaux, d’autres malformations qui ont pour cause le trop peu de liquide, le pied bot par exemple, et qui, plus fréquentes chez eux que chez les sujets sains, sont pourtant relativement rares.

À notre avis, en ce qui concerne les luxations congénitales vraies de la hanche, les luxations tératologiques, 1l nous faut pour leur étiologie invoquer une malformation primitive du germe (PaLETra, Dupuy- TREN, GERDY) amenant probablement un arrêt de développement de l'articulation. Cette opinion déjà ancienne, reprise par BrEscHET, défendue par DELPECH, surtout exposée par vox AMMON, admise par Horra et KiRmissoN, permet d'expliquer l'apparence de santé parfaite dont jouissent les malades au moment de leur naissance et l'absence complète de tout symptôme de maladie antérieure ou actuelle, tant autour de la tête du fémur que dans la cavité cotyloïde, Des autopsies pratiquées sur des nouveaux nés luxés congénitalement (cas observés dans le service de Bar et publiés par Saixrox dans sa thèse), ont montré que très souvent la jointure persiste à l'état fœtal. L'examen radiographique pratiqué montre en effet que la cavité cotyloïde n’a pas sa forme arrondie, ses bords sont

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