DIAGNOSTIC

Le diagnostic de l’herpès génital est loin d’être des plus faciles, si l'éruption est facile à déterminer au moment de son apparition, il n’en est plus de même lorsque la période ulcéreuse est venue remplacer celle des vésicules, et le plus souvent c’est à des ulcérations que l’on a à faire, les malades se présentant au médecin trois ou quatre jours après le début de l'affection.

La première période de la maladie, caractérisée par des vési-. cules remplies d’un liquide transparent, disposées en groupes, apparaissant brusquement et avec les troubles généraux que nous avons décrits, ne peut guère donner lieu à une erreur de diagnostic. À un examen superficiel, surtout lorsqu'il s’agit d'herpès des grandes lèvres, on pourrait à la rigueur confondre l'affection avec la folliculite simple ou chancreuse, mais le caractère acuminé des boutons de la folliculite, leur dureté, leur absence de transparence empêcheront la confusion. Les bulles résultant de l’union de plusieurs vésicules d’herpès pourraient faire penser au pemphigus, mais le pemphigus, outre qu’il ne se présente guère limité aux organes génitaux, présente des bulles plus considérables à contenu rougeâtre et qui n’ont pas la disposition groupée de l’herpès.

Les ulcérations herpétiques, nous l’avons dit, sont plus difficiles à diagnostiquer, et ce sont elles qui se présentent le plus souvent soit à l’hôpital, soit dans la clientèle du médecin. Elles peuvent être confondues avec le chancre simple, avec le chanere syphilitique, avec les plaques muqueuses, avec l’eczéma ou les éraillures par cause mécanique.

Chancre simple. — Le nombre considérable d’ulcérations dans le cas d’herpès confluent, permettra d'établir le diagnostic et fera difficilement admettre des chancres mous aussinombreux. Mais il n’en est plus de même lorsque on se trouve en présence d’un herpès solitaire, autrement dit constitué par une vésicule unique bientôt remplacée par une érosion superficielle qui ne se distinguera en rien du chancre ; l’embarras sera aussi grand lorsque l’herpès a résulté d’un groupe de vésicules très rapprochées qui se réunissent et auxquelles par conséquent a succédé également une exulcération unique. Legendre, le premier, a insisté sur la difficulté d’établir dans ces cas le diagnostic, il à établi la nécessité d’avoir alors recours à l’inoculation pour élucider la question. Pour distinguer les ulcérations herpétiques des ulcérations chancreuses, il insiste sur leur superficialité, leur multiplicité et l’aspect grisâtre de leur fond; la présence simultanée de quelques vésicules isolées ou groupées, la rapidité de la guérison et le défaut de virulence lui semblent d’ex-, cellents caractères différentiels. Ces distinctions, fait remarquer M. Fournier, sont très bonnes quand elles existent, mais elles font souvent défaut,

M. Fournier a beaucoup insisté sur la configuration spéciale de l’éruption herpétique. « Le contour de l’ulcération n’est pas constitué comme celui du chancre par une ligne plus ou moins régulièrement circulaire, mais bien par une série de petits segments de circonférence, ce qui tient à ce que la plaie totale résulte de la fusion des petites plaies circulaires. Cette disposition, quand elle existe, est presque pathognomonique pour l’herpès; elle ne s’observe pas avec le chancre, lors même que plusieurs chancres voisins viennent se fusionner, leur contour figure bien plusieurs grands cercles réunis, mais il ne présente Jamais ces petits segments de circonférence que je n’hésite pas à donner comme caractéristiques de l’herpès ». (Fournter, art. chancre, dict. Jaccoud). |

Le sentiment de cuisson ou de prurit presque constant dans l’herpès fait souvent défaut dans le chancre mou. Mais méme en tenant compte de ces caractères, on peut rencontrer des cas qui ne permettent pas de se prononcer, le diagnostic est le plus souvent impossible lorsque, au moment où l’on est consulté, on se trouve en présence d’une petite surface rouge, érodée. Le mieux alors est de pratiquer l’inoculation et de remettre sa décision à un prochain examen ou à une prochaine visite, le chancre mou pourra alors prendre des caractères plus précis, sa marche envahissante, sa profondeur, ses bords décollés, le bubon qui le suit souvent permettront alors d'établir un diagnostic plus certain.

Chancre syphilitique. — Le chancre syphilitique a débuté sans douleur; l’herpès au contraire a été précédé de congestion locale prurigineuse avec réaction générale, de telle sorte que dans le premier cas la lésion se fait pour ainsi dire à l'insu de la malade, tandis que dans le second elle a été avertie et mise en garde par les prodromes. Le chancre naissant est d’abord une papule plate, unique, indolente, à fond rapidement parcheminé; l’herpès offre au contraire plusieurs élevures rouges, acuminées, sensibles à la pression et reposant sur une base souple. La papule initiale du chancre reste presque sans changement marqué pendant Îes cinq ou six premiers jours; c’est juste le temps uécessaire à l’herpès pour accomplir toute son évolution.

Il faudra aussi tenir compte des antécédents, les coïts capables de contaminer sont toujours pour le chancre plus ou moins éloignés du jour de son apparition; pour l’herpès, très fréquemment il n’y a pas eu de coït ou au contraire il est tellement rap- Lroché du début de la lésion que ce seul motif empêciera de supposer que l’on a affaire à un chancre. Il faut tenir compte aussi de l’état des ganglions durs, indolents, en pléiadedans le chancre

Er et qui, dans Pherpès, peuvent ne pas être pris ou le sont d’une manière moins accentuée.

Les deux lésions peuvent aussi coexister, l’herpès et le chancre au même siège, sur le même sujet, deviennent, comme la fait observer M. Fournier, un embarras sérieux pour établir d'emblée un diagnostic. Nous devons ajouter un signe indiqué par Leloir et qu’il appelle « signe de l'exprimation du jus » : dans le chancre, pas ou peu de suintement, lequel du reste n’est pas augmenté par la pression; dans l’herpès, suintement plus abondant et augmenté par la pression.

Mais dans bien des cas d’herpès solitaire constitué par une seule vésicule quelquefois parcheminée, le diägnostic présentera les mêmes difficultés que nous avons déjà énumérées au sujet de la chancrelle.

Plaques muqueuses. — Les plaques muqueuses hypertrophiques sont parfois difficile à différencier de l’éruption herpétique surtout au moment de la réparation qui se fait parfois avec tendance hypertrophique très accentuée. Le fond des ulcérations se dessèche et se cicatrise, mais en bombant de facon à faire une saillie appréciable. Il est bien difficile, dans ces conditions, de trouver à simple vue un caractère différentiel; la présence de quelques vésicules isolées ou d’ulcérations polvevcliques, lorsqu’elles existeront, seront d’un grand secours pour établir le diagnostic.

L’état des ganglions inguinaux n'est pas d’une grande importance, l’engorgement pouvant exister de la même facon dans les deux cas. Le résultat obtenu par lapplication du traitement anti-syphiliique pourra mettre sur la voie de la syphilis. Les plaques herpétiques disparaissent sans étre soumises à l’action d'aucun topique, tandis qu'au contraire les plaques muqueuses progressent, deviennent plus saillantes, s’ulcèrent et sécrètent un liquide sanieux.

Du reste les deux lésions peuvent se présenter en même temps, et l’herpis peut évoluer dans le voisinage de plaques muqueuses; alors on voit après huit ou dix jours les ulcérations herpétiques devenir de véritables plaques muqueuses très hypertrophiqués, offrant les mêmes caractères que les premières.

Eczéma. — L’eczéma simple peut présenter de nombreuses vésico-pustules apparues sur des surfaces rouges légèrement proéminentes, ces vésicules se dessèchent pour former des croutelles, rarement elles se rompent; elles ne forment pas des groupes de quatre ou cinq éléments comme dans l’herpès. et le plus souvent l’éruption se généralise à toutes les parties externes des organes génitaux, gagnant parfois le périnée, l’anus et

la face interne des cuisses.

Zona. — L’éruption du zona présente une grande ressemblance avec l’herpès génital récidivant, l’énumération de ses caractères essentiels donnés par M. Diday suffira pour permettre de faire un diagnostic différentiel.

1° Le zoster a plusieurs groupes formés de vésico-pustules volumineuses, aplaties et de longue durée;

8° Cette éruption se fait sur le trajet d’un nerf;

3° Non-seulement des douleurs locales mais un véritable syndrome névralgique, à phénomènes aliernants et mobiles précède l’éruption, l'accompagne et lui survit;

4 Le zon& ne récidive pas semblable en cela à toutes les éruptions généralisées syphilis(Ricord), fièvres éruptives(Rohé).

OMAERREEMVI PRONOSTIC.

L’herpès génital est une aflection des plus bénignes et dont la plus grande gravité pour les malades est de les préoccuper vivement et d’être parfois pour elles la cause de véritables tortures morales. L'importance du pronostic de l’herpès est, dans ses récidives, sujet de craintes continuelles, de transes que le Ilangage du médecin spécialiste le plus expert arrive quelquefois difficilement à calmer.

Chez la femme comme chez l’homme l’herpès des parties génitales n’entraîne qu’un pronostic favorable, et ses récidives sont également sans gravité. À part'la perturbation que son apparition apporte dans les relations sexuelles, tous ses inconvénients se rapportent aux inquiétudes exagérées qu'il jette dans l'esprit des malades et dont nous venons de parler.

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